115年:骨科物治(2)
物理治療實習生到醫院的第一天，臨床老師便交代不可以接受病人送的禮物或餽贈，這是基於那一項醫學倫理原則？
A切勿傷害
B行善利人
C病人自主
D秉持公義
詳細解析
本題觀念
醫學倫理四原則包括切勿傷害、行善利人、尊重病人自主與秉持公義。本題要判斷的不是送禮本身是否出於善意，而是治療人員接受餽贈後，可能產生利益衝突、專業界線模糊、照護判斷偏移、病人經濟或情緒負擔，以及醫病關係受損等風險。依公告答案的預防性解讀，要求實習生一律不收禮，首要用意是避免專業行為對病人與治療關係造成傷害，因此對應切勿傷害原則。
四原則可能在同一情境同時出現，作答時要抓題目最直接強調的倫理功能。「避免不良後果」優先想到切勿傷害；「主動增加病人利益」是行善利人；「尊重知情選擇」是病人自主；「公平分配與一致待遇」則是秉持公義。
選項分析
- A 切勿傷害：正確。 切勿傷害（non-maleficence）要求醫療人員避免因自己的作為或不作為，使病人承受可預防的傷害。餽贈可能影響專業判斷、增加病人負擔或破壞治療關係；事先拒收可降低這些風險，最符合本題公告答案。
- B 行善利人：錯誤。 行善利人（beneficence）是積極促進病人的福祉，例如選擇有益介入、協助改善功能與降低失能。拒收禮物確實可能間接保護病人，但題目聚焦的是預防接受餽贈所造成的負面影響，不是描述主動提供某項利益。
- C 病人自主：錯誤。 病人自主（autonomy）強調病人在獲得充分說明後，能依自己的價值選擇或拒絕醫療。病人願意送禮，不代表治療人員就應接受；收禮規範屬專業界線與利益衝突管理，並非治療選擇權的問題。
- D 秉持公義：依公告答案不選。 公義（justice）關心公平、一致待遇與資源分配。若送禮使某位病人獲得優先安排或特殊待遇，確實會侵犯公義，因此這個選項具有倫理上的關聯；但本題公告答案把全面禁止實習生收禮的首要理由放在預防傷害，故最佳答案仍為 A。
答案解析
答案為 A「切勿傷害」。實習生剛進入臨床，對專業界線、權力不對等與餽贈可能帶來的後續影響尚未熟悉。醫療人員即使沒有偏袒意圖，一旦接受禮物，也可能讓病人期待額外照顧、擔心不送禮會受到差別待遇，或因負擔不起仍勉強送禮。治療者也可能在無意中改變安排或判斷，造成照護關係受到干擾。因此，以一致規範預先拒絕餽贈，是降低可預防傷害的做法。
這題仍要知道四原則會重疊。餽贈若影響不同病人獲得照護的順序或品質，也會涉及公義。換句話說，D 並非與情境毫無關係；只是依本題設定與公告答案，主要判準是接受餽贈可能傷害病人、專業判斷及醫病關係，所以選 A。考試作答應依公告答案，同時保留臨床倫理需要多面向評估的觀念。
核心知識點
- 切勿傷害：避免治療、疏忽、利益衝突或界線失守造成可預防的傷害。
- 行善利人：主動促進病人利益，選擇有助健康與功能的措施。
- 病人自主：保障知情、選擇與拒絕醫療的權利。
- 秉持公義：維持公平待遇及合理資源分配。
- 病人餽贈不是單純禮貌問題；要評估其價值、動機、病人負擔、是否影響照護，以及是否破壞專業界線。本題依公告答案選 A，但公平風險也是實務上不可忽略的一層。