115年:骨科物治(2)

關於形成危險因子與疾病之間干擾因子之判定條件,下列何項敘述錯誤?

A干擾因子與暴露之間具有關聯
B干擾因子可位於暴露與疾病之間的因果途徑上
C干擾因子會影響暴露與疾病觀察關係的估計值
D干擾因子在未暴露的狀況下為疾病之危險因子

詳細解析

本題觀念

流行病學中的干擾因子,是同時和暴露及疾病有關的第三個變項,會讓研究中看到的暴露—疾病關係偏離真正效果。判定干擾因子時,除了確認它和暴露有關,也要確認它本身是疾病的危險因子,且不能是暴露造成的結果,更不能位在暴露到疾病的因果途徑上。若某變項位於因果途徑中,它通常是中介變項,代表暴露透過這個變項影響疾病;把中介誤當干擾因子調整,可能反而移除部分真實效果並造成偏差。

選項分析

A:正確。干擾因子必須和暴露有關,否則它不會在不同暴露組之間造成疾病風險分布差異,也就無法扭曲暴露和疾病之間的觀察關係。這是判定干擾的重要條件之一。

B:錯誤。干擾因子不能位於暴露與疾病之間的因果途徑上。若暴露先導致某變項,再由該變項影響疾病,這個變項屬於中介,而不是傳統定義的干擾因子。對中介進行不適當控制,可能形成過度調整,使研究者低估暴露的總效果。

C:正確。干擾的核心就是第三個變項扭曲暴露與疾病的觀察關聯,因此未處理干擾時,風險比、勝算比或其他效果估計值可能偏離暴露對疾病的真實影響。控制干擾後,估計結果可能改變,這正是需要辨識干擾的原因。

D:正確。干擾因子必須本身和疾病風險有獨立關聯;即使研究對象沒有暴露,只要具有該因素,仍可能有較高或較低的疾病基線風險。這也表示該因素不是單純因暴露才出現的結果。

答案解析

本題要找的是錯誤的干擾因子判定條件。A說明干擾因子需與暴露相關,C指出干擾會改變觀察到的效果估計,D表示它在未暴露時仍可作為疾病危險因子,三者都符合流行病學概念。B把干擾因子放在暴露到疾病的因果途徑上,這其實是在描述中介變項,因此錯誤敘述是 B,與官方答案一致。

核心知識點

一、傳統干擾因子的三項判定方向:與暴露相關、是疾病的危險因子或結果原因、且不在暴露到疾病的因果途徑中。 二、中介變項位於因果途徑上,不能只因它和暴露及疾病都相關,就直接視為干擾因子。 三、干擾會造成觀察關聯和真實因果效果之間的差異;分層、標準化或迴歸模型等方法可依研究設計控制干擾,但控制變項前必須先理解因果位置。 四、判斷時可先畫出簡單方向:共同原因同時指向暴露與疾病,較符合干擾;暴露指向中介、再指向疾病,則是因果途徑的一部分。 五、研究中若把中介變項當作干擾因子調整,可能發生過度調整,將暴露本來透過中介產生的效果排除,因此不能只看統計相關性。

參考資料