ExamWise
115年:骨科物治(2)

動脈粥狀硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease）是全球首要疾病死因，預防發生此疾病主要為修正其可改變的危險因子（modifiable risk factors）。下列何者為其可改變的危險因子？①吸菸、高血壓及糖尿病 ②年齡（男性≧45 歲；女性≧55 歲） ③肥胖及久坐的生活方式 ④血脂異常（低密度脂蛋白膽固醇降低或高密度脂蛋白膽固醇升高）

A①②
B①③
C①④
D③④

詳細解析

本題觀念

動脈粥狀硬化性心血管疾病，是指脂肪、膽固醇等物質在動脈壁逐漸堆積，造成血管狹窄、斑塊破裂與血栓，最後可能引起心肌梗塞或腦中風。預防的重點，是辨認哪些危險因子可以透過生活調整、健康管理或藥物控制而降低。吸菸、高血壓、糖尿病、肥胖、身體活動不足及不利的血脂型態，都屬於可改變或可介入的因素；年齡與生理性別則不能藉由個人行為改變。

本題的關鍵在於不要只看到「血脂異常」四個字，就忽略後面的方向。低密度脂蛋白膽固醇偏高，通常會增加動脈粥樣硬化風險；高密度脂蛋白膽固醇偏低，則常與較高的心血管風險相關。因此，低密度脂蛋白下降與高密度脂蛋白上升是有利的改善方向，不是題目所說的不利血脂異常。

選項分析

A 錯誤。吸菸、高血壓與糖尿病確實都是可介入的危險因子，但年齡屬於不可改變的危險因子。即使題目列出男性與女性的不同年齡界線，年齡本身仍不是可以靠戒菸、飲食或運動修正的項目，所以這個組合不能成立。

B 正確。吸菸可以透過戒菸降低風險；高血壓可藉由減少鈉攝取、規律活動、體重管理、監測與適當治療改善；糖尿病則可透過飲食、活動、體重與藥物控制血糖。肥胖與久坐生活方式也能藉由增加身體活動、減少久坐時間及建立合適的飲食習慣來調整，因此這兩組內容都屬於可改變危險因子。

C 錯誤。前半的吸菸、高血壓與糖尿病是可改變因素，但後半把低密度脂蛋白降低、高密度脂蛋白升高寫成血脂異常，方向正好相反。降低低密度脂蛋白通常是降低動脈粥樣硬化風險的重要目標；高密度脂蛋白較高通常不是血脂異常的危險方向，因此整個組合不正確。

D 錯誤。肥胖與久坐確實可修正，但血脂敘述仍然錯誤。真正需要注意的血脂風險通常包括低密度脂蛋白偏高、三酸甘油酯偏高，或高密度脂蛋白偏低等不利型態；低密度脂蛋白下降與高密度脂蛋白上升是管理後的有利變化，不能作為本選項所稱的異常方向。

答案解析

答案為 B。解題時可先把危險因子分成可改變與不可改變兩類。吸菸、血壓、血糖、體重及身體活動都能透過個人行為與醫療介入調整，所以相關敘述可歸入可改變因素。年齡雖然與風險增加有關，卻是不可改變因素。血脂則要看升降方向：低密度脂蛋白越高通常越不利，降低它是預防動脈粥樣硬化的重要方向；高密度脂蛋白偏低較不利，題目所寫的升高反而是有利方向。

實際預防不能只靠單一措施。物理治療相關健康教育可協助民眾增加日常活動、打斷久坐、建立循序漸進的運動習慣，並提醒定期測量血壓、追蹤血糖與血脂；戒菸、體重管理及依醫囑治療則需要跨專業合作。運動建議仍要依年齡、功能狀態與共病調整，但「可介入」不代表每個人都能用同一套處方，而是代表能透過適當策略降低危險。

核心知識點

一、可改變危險因子包括吸菸、高血壓、糖尿病、肥胖、身體活動不足及不利的血脂型態。二、年齡、生理性別與家族史屬不可改變因素，但仍可用來評估整體風險。三、血脂方向要特別留意：低密度脂蛋白偏高與高密度脂蛋白偏低較不利；降低低密度脂蛋白與改善整體血脂分布是預防重點。四、生活方式介入包括戒菸、增加身體活動、減少久坐、維持合適體重與均衡飲食，並配合血壓、血糖及血脂的治療與追蹤。五、選擇題若把正確與錯誤敘述混在同一組，必須逐項確認；只要其中一項方向錯誤，整個組合就不能選。

參考資料

  1. CDC, Heart Disease Risk Factors. https://www.cdc.gov/heart-disease/risk-factors/index.html
  2. CDC, About Heart Disease. https://www.cdc.gov/heart-disease/about/index.html
  3. WHO, Cardiovascular diseases (CVDs). https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-%28cvds%29
  4. Wikipedia, Cardiovascular disease. https://en.wikipedia.org/wiki/Cardiovascular_disease
  5. Arnett DK, et al. 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease. PMID: 30879355. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30879355/
  6. Lloyd-Jones DM, et al. 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: Part 1, Lifestyle and Behavioral Factors. PMID: 31365022. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31365022/
  7. Grundy SM, et al. 2018 AHA/ACC Guideline on the Management of Blood Cholesterol. https://professional.heart.org/en/science-news/2018-guideline-on-the-management-of-blood-cholesterol
了解本站架構