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115年:骨科物治(2)

有關食道癌的敘述，下列何者錯誤？

A通常確診已屬較後期
B西方國家的危險因子主要為肥胖和胃食道逆流，而亞洲則為抽菸和喝酒
C絕大多數病患可藉由內視鏡局部燒灼或內視鏡粘膜切除術完全治癒
D對於局部後期腺癌或鱗狀細胞癌，常需要術前化療或放療，再接受食道切除手術

詳細解析

本題觀念

食道癌主要包括鱗狀細胞癌與腺癌，兩者的常見部位、流行病學背景與危險因子並不完全相同。鱗狀細胞癌和吸菸、飲酒有密切關係；腺癌則常與肥胖、胃食道逆流及其造成的Barrett食道背景相關。這種組織型與地區分布的差異，可以幫助我們理解為什麼西方國家與亞洲常被描述成不同的風險型態。

食道癌早期可能沒有明顯症狀，臨床上常因吞嚥困難、體重下降、食慾降低或持續胃灼熱而接受檢查。確診後還要用內視鏡超音波、電腦斷層或正子攝影等方式評估侵犯深度、淋巴結與遠端轉移，治療選擇必須依分期、細胞型態、可切除性及整體健康狀況決定。

選項分析

A 正確。食道癌常在出現吞嚥困難或體重下降等症狀後才被發現，而這些表現可能代表腫瘤已影響食道管腔或周圍組織。由於早期病灶未必造成明顯不適，許多病人確診時已需要進一步分期，甚至屬於局部晚期或已有轉移風險。因此「通常確診已屬較後期」是考試中可接受的概括，並非表示每一位病人都在晚期才確診。

B 正確。西方國家較常見食道腺癌，肥胖及胃食道逆流是重要相關背景；亞洲則有較多鱗狀細胞癌，吸菸與飲酒是常見危險因子。這是依地區與組織型整理出的主要趨勢，不代表西方完全沒有吸菸或飲酒風險，也不代表亞洲沒有肥胖與胃食道逆流，而是強調不同族群的相對重要性不同。

C 錯誤。內視鏡消融或內視鏡黏膜切除可以達到根治目的，但主要適用於原位癌、表淺早期癌及沒有高風險特徵的低風險病灶，例如部分早期黏膜內病變。若腫瘤侵犯較深、具有淋巴血管侵犯、分化差、切緣陽性或已屬局部晚期，單靠局部內視鏡處置通常不足以完全治癒。把只適用於少數早期病灶的治療說成能治癒「絕大多數」食道癌，範圍過度擴大，因此C是錯誤敘述。

D 正確。對於可切除的局部晚期腺癌或鱗狀細胞癌，治療常採多模式策略，先以術前化學放射治療，或依腺癌情況使用術前全身性化學治療，再進行食道切除，以降低局部復發與遠端微小轉移的影響。實際方案仍須看腫瘤位置、分期、細胞型態、病人的手術耐受度及多專業團隊評估；但選項描述的治療順序符合一般局部晚期治療方向。

答案解析

答案為 C。解題關鍵是分辨「早期局部治療」與「局部晚期多模式治療」。內視鏡黏膜切除或消融不是所有食道癌的通用治療，而是針對表淺、低風險、沒有不利病理特徵的病灶。對較深或較晚期的癌症，必須考慮化學治療、放射治療、食道切除，或這些治療的組合。

判斷B時也要同時想到組織型：肥胖與胃食道逆流較偏向腺癌的風險背景，吸菸與飲酒則是鱗狀細胞癌的重要危險因子。判斷D時則抓住「局部晚期、可切除、術前治療加手術」這三個線索。A雖然是概括性描述，卻符合食道癌早期症狀不明顯、確診常需完整分期的臨床背景。

核心知識點

一、食道癌主要組織型為鱗狀細胞癌與腺癌，兩者危險因子與地區分布可不同。二、吸菸與飲酒是鱗狀細胞癌的重要風險；肥胖與胃食道逆流常與腺癌背景相關。三、內視鏡黏膜切除或消融主要用於早期、表淺、低風險病灶，治療前要確認侵犯深度、淋巴血管侵犯、分化程度與切緣。四、局部晚期且可切除的食道癌通常需要多模式治療，常見為術前化學放射治療或適用的術前化學治療，再接受食道切除。五、選項若使用「絕大多數」等過度廣泛的字眼，要回到適應症與疾病分期確認是否合理。

參考資料

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