112年:醫學三(2)
一位 78歲男性，平時抽菸每日兩包已有五十年、每日睡前喜歡喝烈酒才能入睡。最近因吞嚥困難來到診間求診，胃鏡檢查及切片診斷為食道鱗狀上皮細胞癌。下列敘述何者錯誤？
A喝酒與抽菸為食道鱗狀上皮細胞癌發生之危險因子
B病人同時也是口咽癌的高危險群
C釐清病人吞嚥困難的種類（固體、液體）和先後發展時序有助於吞嚥困難的鑑別診斷
D食道鱗狀上皮細胞癌產生之高鈣血症不會出現在沒有骨骼轉移的病人
詳細解析
本題觀念：
本題核心在於食道鱗狀上皮細胞癌（ESCC）的危險因子、併發口咽部鱗狀細胞癌的高危險性、吞嚥困難型態對鑑別診斷的意義，以及惡性腫瘤所致高鈣血症（humoral hypercalcemia of malignancy, HHM）在有無骨轉移情形下的發生機轉。
選項分析
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選項A
喝酒與抽菸確實是ESCC最重要的危險因子，且兩者合併使用時風險呈倍數增加，約可解釋全球90%病例。
(verywellhealth.com) -
選項B
ESCC患者常有「場域癌化」（field cancerization）現象，食道鱗癌患者合併或後續出現頭頸部乃至口咽部鱗狀細胞癌的機率顯著增加，屬高危險群。
(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) -
選項C
吞嚥困難若僅對固體食物而非液體，指向機械性阻塞；若液體與固體同時受影響，則傾向運動功能異常。依先後順序與進展性亦可協助判斷惡性腫瘤、Peptic
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