個案走路時呈彎腰、肢體僵硬、頭頸前伸、啟動困難但越走越快、步長變短，呈現小碎步型步態，個案較可能罹患下列何種疾病？
詳細解析
本題觀念
答案是 B。這組步態以軀幹與頭頸前傾、肌肉僵硬、開始走路困難、步長變短及越走越快的小碎步為核心，最典型是巴金森氏步態。巴金森氏症的動作障礙不只表現在手部顫抖，也可表現在動作變慢、僵硬、姿勢改變，以及步行啟動和轉彎困難。
選項分析
A 中風：中風後步態常受到偏癱側肌力、肌張力、關節控制與感覺功能影響，可能出現不對稱、下肢繞圈或膝踝控制異常。雖然中風也可能造成走路變慢或不穩，但單靠本題描述，並不像典型的偏癱步態。
B 巴金森氏症：巴金森氏症常有僵硬與動作遲緩，站立及行走時身體容易前傾，步長逐漸縮短，腳步變成拖曳、細碎而快速。開始行走時可能出現遲疑，走起來後又為了追上身體重心而越走越快，這種表現稱為慌張步態或 festination，與本題完全相符。
C 腦性麻痺：腦性麻痺源自發育中的腦部損傷或異常，通常從兒童期開始，步態依痙攣、徐動或共濟失調型態而不同。它不是本題所描述的典型退化性帕金森氏步態。
D 脊髓損傷：脊髓損傷的步態取決於損傷節段與完整程度，常見肌力下降、痙攣、感覺缺損或協調問題。這些表現不能像本題一樣，將前傾、啟動困難、短步及加速腳步組合成特徵性的帕金森氏步態。
答案解析
本題的辨識重點是「啟動困難、步長縮短、小碎步、越走越快、身體前傾與僵硬」的組合。步行啟動困難可接近起步遲疑或步態凍結；而走路時腳步逐漸加快，則是慌張步態的典型描述。這些表現反映基底核動作調節受影響，最符合巴金森氏症，因此答案選 B。臨床上仍需結合病史、靜止性顫抖、動作遲緩、姿勢反射與神經學檢查，不能只靠單一走路表現作最後診斷。
核心知識點
巴金森氏步態常見：前傾姿勢、僵硬、步長縮短、腳掌拖地、手臂擺動減少、轉身困難、起步遲疑、步態凍結與慌張步態。慌張步態不是單純走得快，而是身體重心向前後，雙腳以越來越快的小步伐追趕重心，因而增加跌倒風險。辨識時要把姿勢、步長、步頻、起步與轉彎一起觀察。
參考資料
- Parkinson's Foundation. Trouble Moving or Walking. https://www.parkinson.org/understanding-parkinsons/movement-symptoms/trouble-moving
- National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Parkinson's Disease. https://www.ninds.nih.gov/sites/default/files/migrate-documents/parkinsons_htr_english_20-ns-139_508c.pdf
- Merck Manual Professional Edition. Parkinson Disease. https://www.merckmanuals.com/professional/neurologic-disorders/movement-and-cerebellar-disorders/parkinson-disease
- Debû B, et al. Gait festination in parkinsonism: introduction of two phenotypes. PMID: 30536108. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30536108/
- Wikipedia. Parkinsonian gait. https://en.wikipedia.org/wiki/Parkinsonian_gait