115年:(醫檢)病生理(2)
有關深部肌腱反射（deep tendon reflex）H 反射的電生理檢查，最佳使用的刺激電量為何？
A長（long-duration）與超量（supramaximal）刺激電量
B長（long-duration）與次高量（submaximal）刺激電量
C短（short-duration）與次高量（submaximal）刺激電量
D短（short-duration）與超量（supramaximal）刺激電量
詳細解析
本題觀念
H反射是以電刺激周邊神經，優先引發感覺神經纖維中的Ia傳入訊號，經脊髓單突觸反射後再活化α運動神經元，所記錄到的反射性肌肉反應。要得到清楚的H波，刺激脈衝需要有足夠持續時間，強度則不能高到大量直接活化運動軸突。換句話說，本題要同時兼顧Ia傳入纖維的募集與H波的保留。
選項分析
A不正確。長脈衝有利於引發Ia傳入纖維，但超量刺激會直接募集大量運動軸突，使M波明顯增加；同時產生的逆向衝動會與反射回來的運動神經衝動碰撞，讓H波下降，甚至消失。
B正確。長時間脈衝可較適合募集Ia傳入纖維，次高量強度則能避免運動軸突被大量直接啟動，因此較能保留H波。這正是H反射檢查的最佳刺激組合。實際判讀時，不能只看刺激電流是否足夠，還要觀察H波與M波隨強度變化的相對趨勢；若M波持續增大而H波變小，表示刺激已偏離H反射的選擇性募集條件。
C不正確。次高量強度有助於避免超量刺激造成的M波主導，但短脈衝較不利於優先募集Ia傳入纖維，因此整體不如長脈衝、次高量的設定。
D不正確。短脈衝不利於選擇性募集Ia傳入纖維；超量強度又會使直接運動反應增加並抑制H波，兩項條件都不符合H反射的主要目的。
答案解析
本題答案為B。H反射的關鍵是先讓Ia傳入訊號經反射弧回到肌肉，而不是以最大強度直接刺激運動軸突。逐步提高刺激強度時，H波可先被募集；當刺激超過適當範圍，M波增加，運動神經的逆向衝動也提高，會因碰撞效應使H波減弱。因此，長（long-duration）與次高量（submaximal）刺激最能符合H反射的電生理檢查目的。
核心知識點
- H反射主要反映Ia傳入纖維經脊髓單突觸反射所產生的肌肉反應。
- 長脈衝、次高量刺激有利於取得H波。
- 超量刺激會增加M波，並可能使H波下降或消失；看到刺激強度提高後H波反而變小，是理解本題的關鍵。
- 記憶刺激參數時，可將長脈衝與次高量連結為保留反射波；超量刺激則連結為直接運動反應增加與H波受抑制。