有關骨關節炎（osteoarthritis）的敘述，下列何者較不適當？

本題觀念

骨關節炎（osteoarthritis, OA）是以關節軟骨逐漸受損為核心，同時牽涉滑膜與軟骨下骨的整體關節疾病。它常見於膝、髖、手等部位，和年齡、體重、關節排列、外傷及長期負荷等因素有關。本題問「較不適當」，關鍵是不能把 OA 簡化成只有磨損、完全沒有發炎的退化性疾病。

選項分析

A 正確。膝關節是 OA 很常見的部位，因為它承受身體重量，也要反覆完成走路、上下樓梯與蹲起等動作。長期負荷、肌力不足、關節排列異常或曾受傷，都可能增加膝關節軟骨受損的機會。

B 正確。OA 不只影響軟骨，還會影響軟骨下骨與關節邊緣。軟骨變薄後，負荷會更直接傳到軟骨下骨，造成骨重塑與硬化；關節邊緣也可能形成骨贅，並可見囊腫等退化性骨骼改變。因此，說 OA 可造成關節周遭骨骼退化性病變是合理的。

C 大致正確。反覆或異常的生物力學壓力會使軟骨細胞受到刺激，促進基質分解，久而久之造成軟骨磨損與功能下降。這是重要機轉，但不是唯一成因；老化、肥胖、先前外傷、關節不穩定、遺傳與代謝因素也會共同影響 OA 的發生。

D 不適當。OA 雖然以退化性結構變化為主要表現，發炎仍參與其中。滑膜可出現低度慢性發炎，並伴隨細胞激素與分解酵素增加，造成疼痛、腫脹、積液，也可能加速軟骨分解與疾病進展。故「發炎並無角色」把 OA 說得過度簡單，是本題應選的敘述。

答案解析

答案為 D。骨關節炎是多因素、全關節性的病理過程，生物力學負荷會和軟骨細胞、滑膜及軟骨下骨彼此作用。臨床上 OA 的發炎通常不像類風濕性關節炎那樣明顯或持續，但「程度較低」不等於「完全不存在」。這個差異正是判斷 D 錯誤的重點。臨床判讀時，若只看到軟骨磨損而忽略滑膜反應，便可能低估 OA 的疼痛來源與病程變化。也要特別注意，關節液發炎表現可隨病程與活動度改變，不能因沒有明顯全身性發炎就排除局部發炎。因此，影像若呈現關節間隙變窄、骨贅或軟骨下骨硬化，應和症狀、活動限制及身體診察所見一起理解，而不是把影像上的退化直接等同於所有疼痛。這能避免把 OA 誤判為單純磨損。並有助於連結症狀與結構變化。臨床判讀時，若只看到軟骨磨損而忽略滑膜反應，便可能低估 OA 的疼痛來源與病程變化。也要注意，關節液發炎表現可隨病程與活動度改變，不能因沒有明顯全身性發炎就排除局部發炎。

核心知識點

• OA 常見於膝等承重關節，病變範圍包括軟骨、滑膜、軟骨下骨與關節邊緣。 • 機械負荷是重要誘因，但 OA 不是單一原因造成的疾病。 • 軟骨下骨硬化、骨贅與關節間隙變窄，反映結構性退化。 • 低度滑膜發炎可造成疼痛、腫脹與積液，也參與軟骨破壞。 • 判斷 OA 時，應同時掌握「退化」與「發炎」兩個面向。

參考資料

1. Osteoarthritis: New Insight on Its Pathophysiology（PubMed）：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36294334/
2. The Role of Synovitis in Osteoarthritis pathogenesis（PMC）：https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3372675/
3. Synovial inflammation in osteoarthritis（Nature Reviews Rheumatology）：https://www.nature.com/articles/nrrheum.2010.159