在生理狀態下，體內以血管外溶血（extravascular hemolysis）的方式進行紅血球代謝的比例，下列何者最適當？

本題觀念

紅血球平均壽命約120天，老化或輕度受損的紅血球需要被清除代謝，這個過程主要透過兩種途徑進行：血管外溶血與血管內溶血。血管外溶血是指紅血球被脾臟、肝臟中的巨噬細胞辨識並吞噬分解，整個過程在細胞內完成；血管內溶血則是紅血球直接在血管中被破壞，血色素會釋放到血漿中。本題要判斷的是，生理狀態下這兩種途徑各占多少比例，才是紅血球代謝的主要方式。掌握這個比例，也有助於理解為何脾臟被稱為紅血球最主要的「墓地」。

選項分析

• A ✅ 生理狀態下，紅血球代謝約有80-90％經由血管外溶血途徑完成，也就是老化或輕度受損的紅血球被脾臟、肝臟中的巨噬細胞辨識並吞噬分解。此過程在細胞內進行，血色素會被分解為球蛋白（globin）與血基質（heme），血基質再進一步代謝為未結合型膽紅素（unconjugated bilirubin），鐵則被回收再利用；整個過程不會造成血色素外漏至血漿或尿液中。90％是文獻中最常引用的比例上限，與本題選項相符，為本題答案。
• B ❌ 60％並非文獻中生理狀態下血管外溶血所占的比例，實際比例應更高（約80-90％），故此選項不適當。
• C ❌ 30％接近血管內溶血比例的反向敘述，並非血管外溶血的正常生理比例；血管內溶血僅占約10-20％，血管外溶血才是絕大多數，故此選項不適當。
• D ❌ 10％較接近血管內溶血所占的比例，而非血管外溶血，故此選項不適當。

答案解析

本題答案為A。生理狀態下，紅血球代謝絕大多數（約80-90％）經由血管外溶血完成，也就是脾臟與肝臟中的巨噬細胞辨識並吞噬老化或輕度受損的紅血球；只有少數（約10-20％）紅血球是在血管內直接被破壞，血色素因此釋放到血漿中，稱為血管內溶血。90％是文獻中血管外溶血比例的上限，也是本題四個選項中最適當的答案。B、C、D三個選項的數字皆低於實際文獻比例，或是與血管內溶血的比例混淆。臨床上判別兩種溶血機轉時，血管外溶血通常haptoglobin 濃度變化較不明顯、尿液中不會出現游離血色素；血管內溶血則會使血漿haptoglobin 明顯下降，並可能出現血色素尿，這是實驗室鑑別兩者的重要依據。

核心知識點

• 血管外溶血：脾臟、肝臟巨噬細胞吞噬老化紅血球，於細胞內進行，占約80-90％
• 血管內溶血：紅血球直接在血管中被破壞，血色素釋放至血漿，占約10-20％
• 生理狀態下，血管外溶血是紅血球代謝的主要途徑，脾臟為主要清除器官
• 血管外溶血產物：球蛋白分解、heme 轉為未結合型膽紅素、鐵回收再利用
• 紅血球平均壽命約120天

參考資料

• Physiology, Spleen - StatPearls
• What are the differences between extravascular hemolysis and intravascular hemolysis?
• Hemolytic Anemia | AAFP