下列有關周邊血液白血球的敘述，何者最適當？

本題觀念

周邊血液白血球分類計數（differential count）看似只是計算比例，但每一類細胞的辨識依據、計數規則與臨床意義都不同。淋巴球、嗜中性球、單核球等各系列細胞在形態學上各有判讀重點，若混淆彼此就會誤判骨髓生成狀態或感染反應。本題整合了淋巴球分型、漿細胞計數歸屬、左移意義與反應性淋巴球性質四個面向，測試對白血球形態學基礎的整體掌握。

選項分析

• A ❌ T淋巴球與B淋巴球在光學顯微鏡下的血片形態幾乎完全相同，兩者皆為直徑約8-10微米的小圓細胞，具緻密染色質核與少量胞質，單憑血片無法區分，必須透過流式細胞儀偵測CD3、CD19/CD20等表面標記做免疫分型才能鑑別，此敘述不適當。
• B ❌ 漿細胞（plasma cell）在白血球分類計數中通常獨立列為一類，不併入淋巴球計數；漿細胞形態上較淋巴球大，具偏心核、車輪狀染色質及核周透亮帶（Golgi區），與淋巴球明顯不同，此敘述不適當。
• C ✅ 左移（shift to the left）是指周邊血液中未成熟嗜中性球（尤其是桿狀核球band form）比例增加的現象，用以評估嗜中性球系列的生成與釋放狀態，常見於急性細菌感染或發炎反應，此敘述最適當，為本題答案。
• D ❌ 反應性淋巴球（reactive lymphocyte，又稱atypical lymphocyte）是淋巴球受病毒等抗原刺激後活化產生的良性形態變化，屬於非贅生性反應，並非惡性變化前期，與未分化早期淋巴球（blast）性質不同，此敘述不適當。

答案解析

本題答案為C。左移專指周邊血液未成熟嗜中性球比例上升，反映骨髓嗜中性球系列生成加速並提前釋出，是評估嗜中性球生成狀態的重要指標，常見於急性細菌感染。A選項混淆了淋巴球亞型的形態學與免疫學鑑別方式：T與B淋巴球形態相同，僅能靠免疫分型區分，血片無法勝任這項任務。B選項忽略了漿細胞在分類計數中獨立於淋巴球之外的地位，兩者形態差異明顯。D選項則把良性反應性淋巴球誤認為惡性病變前期，實際上反應性淋巴球是病毒感染後常見的正常免疫反應，會隨感染痊癒而消退，並不會演變成血液腫瘤。

核心知識點

• 左移（shift to the left）＝周邊血液未成熟嗜中性球比例上升，反映嗜中性球系列生成加速，常見於急性細菌感染。
• T淋巴球與B淋巴球形態相同，須靠流式細胞儀（CD3、CD19/CD20等表面標記）免疫分型才能區分。
• 漿細胞在白血球分類計數中獨立計數，不併入淋巴球。
• 反應性淋巴球是病毒感染後的良性活化反應，非惡性前期病變，與未分化早期淋巴球性質不同。

參考資料

• Left shift (medicine) - Wikipedia
• Reactive lymphocyte - Wikipedia
• Human Lymphocytes: Similarity of B and T Cell Surface Morphology
• A Comparative Study of Plasma Cell Detection By Peripheral Smear and Peripheral Blood Flow Cytometry