孕婦因生產需預防性備血，血球定型和血清定型的結果如下表，則下列何者最不可能為孕婦的Rh 血型？

本題觀念

孕婦生產前的預防性備血作業中，Rh(D)血型判定不只是看常規抗血清反應的陽性或陰性，還要考慮弱D抗原（weak D）與DEL表現型這兩種容易被誤判的特殊型態。這題要求從血球定型與血清定型的結果，找出四個選項中「最不可能」成立的Rh血型，關鍵在於理解常規檢測方法對不同D抗原表現量的偵測極限。

選項分析

• A ❌ Rh 陰性：圖表顯示常規抗D試劑反應為陰性，這與真正的Rh陰性血型（D抗原完全不表現）完全相符，是最直接、最常見的解釋，因此Rh陰性仍是合理可能的血型之一，不是最不可能的選項。
• B ✅ Rh 陽性：若孕婦真正為Rh陽性、D抗原表現量正常足夠，常規即時離心法（immediate spin）的抗D試劑檢測理應呈現明確陽性凝集反應，而不會出現圖表所示的陰性結果，此選項與檢驗數據直接矛盾，是四個選項中唯一不可能成立者，為本題答案。
• C ❌ 弱D 抗原（Weak D）：弱D抗原的定義正是常規即時離心法檢測呈陰性，須以間接抗球蛋白試驗（indirect antiglobulin test, IAT）加強偵測後才會轉為陽性，此表現與圖表中抗D陰性的結果完全相符，故弱D仍是合理可能的血型，不是最不可能的選項。
• D ❌ DEL 表現型：DEL表現型的D抗原密度極低，連間接抗球蛋白試驗都無法偵測到凝集，只能以吸附沖出（adsorption-elution）技術證實D抗原的存在，因此常規抗D檢測必然呈陰性，與圖表結果相符，且此表現型在東亞族群中相對常見，故DEL仍是合理可能的血型，不是最不可能的選項。

答案解析

本題答案為B。判讀血型檢測報告時，必須先分辨常規抗D試劑所用的方法學靈敏度：即時離心法只能偵測到D抗原表現量充足的細胞，對於D抗原數量減少（弱D）或密度極低（DEL）的紅血球，往往會呈現偽陰性結果。圖表中孕婦的常規Anti-D反應為陰性，這樣的結果同時符合真正Rh陰性、弱D與DEL表現型三種可能，因為這三者在常規即時離心法下都會呈現陰性或無法偵測到凝集。唯獨若孕婦是真正的Rh陽性、D抗原表現正常，常規抗D試劑理應清楚呈現陽性反應，這與圖表所見的陰性結果完全矛盾，因此Rh陽性是四個選項中唯一無法用現有檢驗數據解釋、最不可能成立的血型。臨床上，這也是提醒醫檢師在孕婦備血作業中，即使常規Anti-D為陰性，仍應進一步以IAT或吸附沖出法排除弱D與DEL表現型，避免影響輸血相容性判斷與胎兒Rh血型不合的風險評估。

核心知識點

• 常規即時離心法抗D試劑檢測，對D抗原表現量不足的弱D與DEL表現型容易呈現偽陰性
• 弱D表現型定義：即時離心法陰性，須以間接抗球蛋白試驗（IAT）加強後才轉陽性
• DEL表現型D抗原密度極低，連IAT都無法偵測，需以吸附沖出技術證實，東亞族群相對常見
• 若孕婦真正為Rh陽性，常規抗D檢測應呈明確陽性，與抗D陰性的檢驗結果矛盾，是本題判斷的核心邏輯

參考資料

• Weak D - LifeServe Blood Center Policy
• How to Investigate those Pesky Serologic Weak D Samples - Red Cross Plus Online Blog
• Weak D phenotype in transfusion medicine and obstetrics: Challenges and opportunities - PMC
• Serological Detection of Rh-Del Phenotype among Rh-Negative Blood Donors at National Blood Center, Yangon, Myanmar