滑膜液置於不含抗凝劑的試管，不適合進行下列何種試驗？
詳細解析
本題觀念
滑膜液（synovial fluid）檢體採集後，通常會依檢驗項目分裝至不同試管，因為部分試驗需要抗凝劑防止檢體凝固，部分試驗則必須維持檢體原始凝固狀態才能取得正確判讀。本題考核的重點在於了解不含抗凝劑試管（plain tube）適合進行哪些檢驗，以及哪一項檢驗因為需要避免凝血因子造成細胞包埋而必須改用抗凝劑試管，這是體液檢驗分裝原則中相當基本卻容易混淆的觀念。
選項分析
A. 觀察是否有凝固現象：此為黏蛋白凝固試驗（mucin clot test）的前置觀察，正是利用不含抗凝劑試管進行，因為異常滑膜液若含有纖維蛋白原（fibrinogen）便會自行凝固，此凝固現象本身即為重要診斷資訊，不需事先加入抗凝劑，此選項不正確。
B. 化學分析：如葡萄糖、總蛋白等生化項目定量，通常可使用不含抗凝劑的血清型試管進行，抗凝劑並非必要條件，不含抗凝劑試管可正常應用於此類檢驗，此選項不正確。
C. 免疫學分析：如類風濕因子或補體檢測等免疫學項目，同樣可使用不含抗凝劑的血清型檢體進行，對抗凝劑的要求較為寬鬆，不含抗凝劑試管仍然適用，此選項不正確。
D. 白血球計數及分類：此項檢驗必須使用液態EDTA或肝素鈉等抗凝劑處理的試管，以防止滑膜液中纖維蛋白原造成檢體凝固；若使用不含抗凝劑的試管，檢體容易凝固使白血球被包埋於凝塊中，導致計數結果假性偏低，故不含抗凝劑試管不適合進行此項檢驗，為本題正確答案。
答案解析
本題答案為D。滑膜液採檢後通常分裝至數種試管以配合不同檢驗需求：不含抗凝劑的試管（plain tube）主要用於觀察凝固現象與化學分析，因為異常關節液可能因含有纖維蛋白原而自行凝固，這項凝固反應本身即是黏蛋白凝固試驗判讀滑膜液品質的依據，故此類檢驗反而不能事先添加抗凝劑，以免干擾判讀。免疫學分析對抗凝劑種類的要求也較為寬鬆，血清型檢體即可進行。然而，白血球計數及分類必須使用液態EDTA或肝素鈉（約每毫升25單位）處理的試管，目的是避免滑膜液中的纖維蛋白原造成檢體凝固；一旦檢體凝固，白血球便會被困在凝塊之中，剩餘液體部分的計數會嚴重低估實際白血球數量，造成計數結果失真。因此，不含抗凝劑的試管容易使檢體凝固，並不適合用於白血球計數及分類，這正是本題所要辨識的重點。另外須注意，執行結晶分析時應避免使用草酸鹽、鋰肝素或粉狀EDTA，因為這些抗凝劑可能產生類似尿酸鈉結晶的人工結晶構造，干擾顯微鏡下的判讀。
核心知識點
複習滑膜液檢體處理原則時，建議依「試管類型—適用檢驗—原因」整理記憶：不含抗凝劑試管適合凝固觀察與化學分析，因為這類檢驗不受凝固影響，甚至凝固本身就是判讀依據；液態EDTA或肝素鈉抗凝試管則是白血球計數及分類的必要條件，用以避免纖維蛋白原造成細胞包埋而使計數偏低。此外，結晶分析應避開草酸鹽、鋰肝素及粉狀EDTA等可能產生人工結晶的抗凝劑，以免誤判為病理性結晶。這套分裝原則同樣適用於其他容易自行凝固的體液檢體處理判斷。
參考資料
- BasicMedicalKey: Synovial Fluid Analysis. https://basicmedicalkey.com/synovial-fluid-analysis/
- eClinpath: Synovial Fluid. https://eclinpath.com/cytology/synovial-fluid/
- UAB MLS: Collection and Handling. https://uabf.mlsascp.com/collection-handling-2.html
- CAP TODAY: Q&A Column. https://www.captodayonline.com/qa-column-0619/
- NCBI Bookshelf: Synovial Fluid Analysis. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK274/