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115年:(醫檢)微生(2)

下列何種細菌主要存在土壤及死水中，被美軍稱為「越南的定時炸彈」，曾在臺灣南部二仁溪流域爆發感染？

ABurkholderia mallei
BBurkholderia pseudomallei
CBacillus anthracis
DVibrio vulnificus

詳細解析

本題觀念

Burkholderia pseudomallei 是一種革蘭氏陰性桿菌，引起的疾病稱為類鼻疽（melioidosis）。此菌廣泛存在於熱帶與亞熱帶地區的濕潤土壤、停滯水體與稻田中，可經由皮膚傷口接觸污染的土壤或水源、吸入含菌氣溶膠等途徑感染人體。越戰期間超過 300 名美軍感染此菌，因其可在人體內潛伏長達數十年後才突然復發，被美軍形象地稱為「越南的定時炸彈」（Vietnamese Time Bomb）。

選項分析

A. Burkholderia mallei

B. mallei 引起馬鼻疽（glanders），是一種宿主適應型（host-adapted）病原菌，僅存在於馬科動物宿主體內，無法在外界環境的土壤或水中長期存活。因此不符合題目「主要存在土壤及死水中」的描述，也從未被稱為「越南的定時炸彈」。B. mallei 與 B. pseudomallei 雖屬同一屬但生態棲位截然不同。

B. Burkholderia pseudomallei

B. pseudomallei 是類鼻疽的病原菌，已從全球熱帶地區的濕潤土壤、溪流、停滯水體及稻田中分離出來。越戰期間，在越南與東南亞服役的美軍中爆發大量感染，由於此菌可在人體細胞內潛伏數十年後復發，因而得到「Vietnamese Time Bomb」的稱號。2005 年臺灣南部海棠與泰利颱風後，高雄二仁溪流域在三個月內通報 40 例類鼻疽確定病例，下游地區的發生率高達每十萬人 122 例，為臺灣規模最大的類鼻疽群聚事件。

C. Bacillus anthracis

B. anthracis 引起炭疽病（anthrax），雖然其芽孢確實可長期存在於土壤中，但炭疽病的流行病學特徵與傳播模式和題目描述不符。炭疽病從未被稱為「越南的定時炸彈」，也未曾在臺灣二仁溪流域爆發過感染事件。

D. Vibrio vulnificus

創傷弧菌（V. vulnificus）主要棲息於溫暖的海水與河海交界的半鹹水環境中，並非存在於土壤與死水。其感染途徑以食用未充分煮熟的牡蠣或傷口接觸海水為主，與題目描述的環境棲位和歷史事件均不相符。

答案解析

本題正確答案為 B。Burkholderia pseudomallei 是唯一同時符合三個題目線索的病原菌：主要存在於土壤與死水中、被美軍稱為「越南的定時炸彈」、曾在臺灣南部二仁溪流域爆發感染。2005 年的二仁溪類鼻疽群聚事件發生於颱風季節，大量降雨使土壤中的 B. pseudomallei 隨洪水擴散，導致居民經傷口或吸入途徑大規模感染。

核心知識點

  • B. pseudomallei 引起類鼻疽（melioidosis），為美國 CDC Tier 1 生物威脅病原
  • 主要棲息環境：熱帶地區的濕潤土壤、停滯水體、稻田、溪流
  • 感染途徑：經皮傷口接觸污染土壤或水、吸入含菌氣溶膠、極少數經由攝入
  • 可在人體巨噬細胞內潛伏數十年後復發，稱為「Vietnamese Time Bomb」
  • 2005 年臺灣二仁溪群聚：颱風後 3 個月 40 例，下游發生率 122/10 萬人
  • B. mallei（馬鼻疽）為宿主適應型，無法在環境中存活，兩者生態棲位不同
  • 類鼻疽治療：急性期 ceftazidime 或 meropenem 靜脈注射，後續口服 TMP-SMX 長期根除

參考資料

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