下列何者為引起鼠疫之致病菌？
詳細解析
本題觀念
鼠疫（plague）是人類歷史上最具毀滅性的傳染病之一，由 Yersinia pestis 引起，主要經由跳蚤叮咬傳播，臨床上可表現為腺鼠疫、敗血性鼠疫及肺鼠疫三種型態。本題測試考生對 Yersinia 屬四個常見菌種的致病特性與宿主範圍的辨別能力，需從中選出唯一引起鼠疫的菌種。
選項分析
A. Yersinia ruckeri
Y. ruckeri 是魚類腸道紅嘴病（enteric redmouth disease, ERM）的致病菌，主要感染鮭科魚類如虹鱒（rainbow trout），為淡水養殖業的重要經濟性病原。此菌不感染人類，傳播範圍侷限於水產養殖環境，與鼠疫完全無關。
B. Yersinia enterocolitica
Y. enterocolitica 引起人類腸胃炎（yersiniosis），常見症狀為發燒、腹瀉及右下腹疼痛，後者可模擬闌尾炎的臨床表現，導致不必要的手術探查。傳播途徑為食入受污染的食物或水，尤其與生豬肉製品有關。此菌雖為人類病原菌，但引起的是腸道感染而非鼠疫。
C. Yersinia pseudotuberculosis
Y. pseudotuberculosis 引起假結核病（pseudotuberculosis），臨床表現以腸繫膜淋巴結炎為主，症狀包括輕度腹瀉與右下腹痛。值得注意的是，Y. pestis 在演化上由 Y. pseudotuberculosis 衍生而來，兩者 DNA 序列相似度高達 83%，但 Y. pestis 額外獲得了 pPCP1 和 pMT1 兩個毒力質體，使其致病力產生根本性的轉變。儘管親緣關係密切，Y. pseudotuberculosis 本身並不引起鼠疫。
D. Yersinia pestis
此為正確選項。Y. pestis 是鼠疫的唯一致病菌，為革蘭氏陰性、不具運動性的球桿菌，以安全針（safety pin）雙極染色為其鏡下特徵。Y. pestis 主要由跳蚤（尤其是 Xenopsylla cheopis，東方鼠蚤）叮咬傳播，跳蚤在吸食感染鼠類的血液後，細菌在蚤胃內大量增殖並形成生物膜阻塞前胃，當跳蚤再次吸血時將細菌反噴入新宿主體內。Y. pestis 在歷史上引發三次大規模流行：查士丁尼瘟疫（6 至 8 世紀）、黑死病（14 至 19 世紀，歐洲人口銳減三分之一）、以及 19 世紀末至今的現代鼠疫。
答案解析
本題正確答案為 D。Yersinia 屬中具有人類臨床重要性的三個菌種為 Y. pestis、Y. enterocolitica 及 Y. pseudotuberculosis，但僅 Y. pestis 引起鼠疫。Y. ruckeri 為魚類專性病原菌，不在人類感染的範疇內。掌握 Yersinia 屬各菌種的宿主範圍與疾病對應是解題的核心：Y. pestis 對應鼠疫、Y. enterocolitica 對應腸胃炎、Y. pseudotuberculosis 對應假結核病。
核心知識點
- Y. pestis 為鼠疫唯一致病菌，革蘭氏陰性球桿菌，safety pin 雙極染色
- 鼠疫三型態：腺鼠疫（最常見，鼠蹊淋巴結腫大）、敗血性鼠疫、肺鼠疫（人傳人，飛沫傳播）
- 主要傳播媒介：東方鼠蚤 Xenopsylla cheopis，跳蚤前胃阻塞機轉為傳播關鍵
- Y. pestis 由 Y. pseudotuberculosis 演化而來（DNA 相似度 83%），額外獲得 pPCP1 與 pMT1 毒力質體
- Yersinia 屬疾病對應：Y. pestis → 鼠疫、Y. enterocolitica → 腸胃炎（可擬似闌尾炎）、Y. pseudotuberculosis → 假結核病、Y. ruckeri → 魚類 ERM
參考資料
- Yersinia pestis - Wikipedia (https://en.wikipedia.org/wiki/Yersinia_pestis)
- Genome sequence of Yersinia pestis, the causative organism of plague - Nature (https://www.nature.com/articles/35097083)
- Yersinia Pestis - ScienceDirect Topics (https://www.sciencedirect.com/topics/pharmacology-toxicology-and-pharmaceutical-science/yersinia-pestis)
- Yersinia ruckeri, the causative organism of enteric redmouth disease in fish - PMC (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4581093/)
- Enteric redmouth disease - Wikipedia (https://en.wikipedia.org/wiki/Enteric_redmouth_disease)