一位養豬場獸醫師手指浮腫且出現紫斑，反覆發燒，經血液培養為革蘭氏陽性桿菌，Columbia blood agar plate（BAP）上呈現α-溶血，catalase (－)，oxidase (－)，具gelatinase，最可能為下列何種病原菌？
詳細解析
本題觀念
Erysipelothrix rhusiopathiae 是引起人類類丹毒（erysipeloid）的重要人畜共通病原菌，常見於養豬場及屠宰場工作人員。本題結合臨床情境與微生物學生化特徵，考驗考生對革蘭氏陽性桿菌鑑別流程的掌握程度。辨認的關鍵在於：革蘭氏陽性桿菌、catalase 陰性、oxidase 陰性、α-溶血、具 gelatinase 活性，再搭配養豬場職業暴露與手指紫斑浮腫的典型臨床表現。
選項分析
A. Erysipelothrix rhusiopathiae
此為正確答案。E. rhusiopathiae 為細長、不產孢的革蘭氏陽性桿菌，catalase 陰性、oxidase 陰性，在 Columbia BAP 上呈 α-溶血。該菌具有 gelatinase 活性，在 gelatin stab 培養中可見特徵性的「pipe-cleaner」生長型態。臨床上，E. rhusiopathiae 經由皮膚傷口接觸受感染豬隻或豬肉後感染人類，造成類丹毒——典型表現為手指或手部紫紅色浮腫性皮膚病灶，嚴重者可導致菌血症與心內膜炎。本題描述的養豬場獸醫師手指浮腫伴紫斑、反覆發燒、血液培養陽性，完全符合此菌的流行病學與臨床特徵。此外，E. rhusiopathiae 在 TSI 培養基上可產生 H₂S，為進一步鑑別的輔助依據。
B. Listeria monocytogenes
L. monocytogenes 為革蘭氏陽性短桿菌，但其 catalase 反應為陽性，與本題 catalase 陰性的描述不符。另外，L. monocytogenes 在 BAP 上呈狹窄的 β-溶血而非 α-溶血，且具有特徵性的翻滾式運動（tumbling motility）。該菌主要透過受汙染食物傳播，引起腦膜炎及新生兒感染，並非豬場職業接觸的典型致病菌。
C. Bacillus anthracis
B. anthracis 為革蘭氏陽性大型桿菌，catalase 陽性，與本題不符。此外，B. anthracis 在 BAP 上不溶血（non-hemolytic），與 α-溶血的描述矛盾。B. anthracis 雖為人畜共通感染，但典型傳播途徑為接觸草食動物（如牛、羊）或其產品，而非豬場暴露。其皮膚感染型態為無痛性黑色焦痂（eschar），與手指紫斑浮腫的表現不同。
D. Corynebacterium diphtheriae
C. diphtheriae 為革蘭氏陽性棒狀桿菌，catalase 陽性，與本題不符。該菌主要透過飛沫傳播引起白喉，臨床表現為咽喉部灰白色偽膜，而非手指皮膚病灶。C. diphtheriae 並非豬場工作者的職業相關致病菌，整體流行病學與臨床表現均與題目描述不吻合。
答案解析
本題正確答案為 A。鑑別革蘭氏陽性桿菌時，catalase 試驗為首要分流依據。四個選項中，僅 E. rhusiopathiae 為 catalase 陰性，其餘三者（L. monocytogenes、B. anthracis、C. diphtheriae）皆為 catalase 陽性，因此可立即排除 B、C、D。進一步確認 α-溶血、oxidase 陰性、具 gelatinase 等生化特徵，加上養豬場獸醫師的職業暴露史及手指紫斑浮腫的典型類丹毒臨床表現，均一致指向 E. rhusiopathiae。
核心知識點
- E. rhusiopathiae：革蘭氏陽性桿菌、catalase(-)、oxidase(-)、α-溶血、H₂S(+)、gelatinase(+)、pipe-cleaner gelatin growth
- 類丹毒（erysipeloid）：豬隻接觸相關，手指紫紅色浮腫性病灶，嚴重可致菌血症及心內膜炎
- 鑑別重點：catalase 陰性是與 Listeria、Bacillus、Corynebacterium 區分的關鍵
- L. monocytogenes：catalase(+)、β-溶血、tumbling motility、食媒傳播
- B. anthracis：catalase(+)、non-hemolytic、草食動物接觸、皮膚黑色焦痂
參考資料
- Erysipelothrix rhusiopathiae - Wikipedia (https://en.wikipedia.org/wiki/Erysipelothrix_rhusiopathiae)
- Erysipeloid - Wikipedia (https://en.wikipedia.org/wiki/Erysipeloid)
- Erysipelothrix rhusiopathiae | Oncohema Key (https://oncohemakey.com/erysipelothrix-rhusiopathiae/)
- Biochemical Test of Listeria monocytogenes (https://microbenotes.com/biochemical-test-of-listeria-monocytogenes/)
- Biochemical Test of Bacillus anthracis (https://microbenotes.com/biochemical-test-of-bacillus-anthracis/)
- Biochemical Test of Corynebacterium diphtheriae (https://microbenotes.com/biochemical-test-of-corynebacterium-diphtheriae/)