113年:醫學二(1)
一位牧場工人手臂上出現丘疹（papule），快速演變成潰瘍進而結痂壞死（necrotic eschar ） ，淋巴腺亦出現病變及水腫，經細菌分離，發現是一株會產孢子的細菌。此工人最有可能是受何菌感染？
A枯草桿菌（ Bacillus subtilis ）
B破傷風梭菌（ Clostridium tetani ）
C肉毒桿菌（ Clostridium botulinum ）
D炭疽桿菌（ Bacillus anthracis ）
詳細解析
本題觀念：
本題主要考驗**皮膚炭疽（Cutaneous Anthrax）**的臨床表現與診斷。 關鍵字包括：
- 流行病學史：牧場工人（接觸草食性動物或受汙染的土壤/皮革）。
- 病程進展：丘疹（papule）→ 潰瘍（ulcer）→ 黑色結痂壞死（necrotic eschar）。
- 伴隨症狀：周圍組織明顯水腫（edema）及淋巴結病變。
- 微生物特徵：會產孢子（spore-forming）的細菌。
選項分析
- (A) 枯草桿菌（ Bacillus subtilis ）：
- 錯誤。枯草桿菌雖與炭疽桿菌同屬（Bacillus），且也會產生孢子，但它通常被視為環境中的腐生菌或實驗室汙染菌，極少引起人類感染。即使造成感染（如免疫不全者），也不會出現典型的黑色焦痂（black eschar）。
- (B) 破傷風梭菌（ Clostridium tetani ）：
- 錯誤。雖然它是產孢子的厭氧菌，且經由傷口感染，但其致病機轉是釋放**破傷風毒素（Tetanospasmin）**影響神經傳導。
- 臨床表現：主要是神經肌肉症狀，如牙關緊閉（trismus）、肌肉痙攣（spasms）、角弓反張（opisth
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