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115年:(醫檢)微生(2)

以病患頭髮染色鏡檢發現髮軸（hair shaft）充滿關節孢子（arthroconidia），具endothrix 特徵，最可能為下列何種真菌感染？

ATrichophyton rubrum
BEpidermophyton floccosum
CPiedraia hortae
DHortaea werneckii

詳細解析

本題觀念

皮癬菌侵犯毛髮時，依據菌絲與孢子在髮軸中的分布位置，可分為兩種主要型態：endothrix（孢子在髮軸內部）與 ectothrix（孢子在髮軸外部）。Endothrix 型感染的特徵是關節孢子（arthroconidia，菌絲斷裂形成的孢子鏈）充填於髮軸內部，毛小皮（cuticle，毛髮最外層保護鞘）維持完整，在 Wood lamp 檢查時通常不螢光。能造成這種型態感染的真菌，必須具備穿透毛髮並在髮軸內部生長的能力。

選項分析

A. Trichophyton rubrum

T. rubrum 屬於皮癬菌，為全球最常見的皮膚真菌感染病原菌。T. rubrum 具備侵入毛髮的能力，可在髮軸內部形成關節孢子，產生 endothrix 型態的毛髮感染。雖然在經典教科書中，T. tonsurans 被認為是 endothrix 感染最常見的代表菌種，但在本題四個選項中，T. rubrum 是唯一屬於皮癬菌的選項，也是唯一能造成毛髮 endothrix 感染的真菌。

B. Epidermophyton floccosum

E. floccosum 雖屬皮癬菌三大屬之一，但此菌不具穿透毛髮所需的穿孔器官（perforating organs），因此僅能感染皮膚角質層與指甲，無法侵犯毛髮。既然無法進入毛髮，自然不可能產生 endothrix 型態的感染。

C. Piedraia hortae

P. hortae 是引起黑色毛結節病（black piedra）的病原菌。此菌在毛髮表面形成堅硬的深色結節，結節內含有子囊（asci）與子囊孢子（ascospores）。黑色毛結節病是一種毛髮表面的附著性感染，結節位於毛幹外側，與 endothrix 型態（孢子充填髮軸內部）的表現完全不同。

D. Hortaea werneckii

H. werneckii 是黑癬（tinea nigra）的病原菌，造成手掌或腳底出現界限清楚的深棕至黑色斑塊，屬於淺表皮膚角質層的感染。此菌完全不會侵犯毛髮，與毛髮的 endothrix 感染無關。

答案解析

本題正確答案為 A。髮軸內充滿關節孢子的 endothrix 表現，只有皮癬菌中具備毛髮穿透能力的菌種才能造成。四個選項中，B 選項 E. floccosum 雖為皮癬菌但不具穿透毛髮的能力；C 選項 P. hortae 僅在毛髮表面形成結節而非髮軸內部感染；D 選項 H. werneckii 只感染掌蹠皮膚而不侵犯毛髮。唯有 A 選項 T. rubrum 為皮癬菌，具備毛髮穿透能力且能產生 endothrix 感染。

核心知識點

  • Endothrix 與 ectothrix 的區別：前者孢子在髮軸內、毛小皮完整、Wood lamp 通常不螢光；後者孢子在髮軸外
  • 典型 endothrix 菌種：T. tonsurans（最常見）、T. rubrum、T. violaceum
  • E. floccosum 不侵犯毛髮，僅感染皮膚與指甲（不具 perforating organs）
  • Piedraia hortae 造成毛髮表面黑色結節（黑色毛結節病），屬表面附著而非 endothrix
  • Hortaea werneckii 造成掌蹠黑癬（tinea nigra），不侵犯毛髮
  • 鑑別重點：感染位置（髮軸內部 vs. 毛髮表面 vs. 皮膚）與是否為皮癬菌

參考資料

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