下列何種真菌最常感染皮膚，生長速度慢，較常形成淚滴形小分生孢子（ microconidia ），橫向地排列於菌絲上？

本題觀念：

鑑別皮癬菌（dermatophyte）時，需綜合菌落生長速度、培養特徵（包括顏色、質地）與顯微鏡下分生孢子（conidia）形態與排列方式；淚滴形（tear-drop, clavate）microconidia且沿菌絲側生或交替排列，是Trichophyton rubrum的典型特徵。

選項分析

• 選項A Trichophyton rubrum

  • 生長速度慢，14天以上才能見明顯菌落，完全成熟約需數週至數月 (medicpresents.com)。
  • 菌落倒面常呈暗紅至酒紅色，正面則呈白色至粉紅色顆粒狀 (eol.org)。
  • 顯微鏡下僅產生微孢子（microconidia），呈淚滴狀，附著基部寬，通常側生或沿菌絲交替排列，macroconidia稀少或缺如 (medicpresents.com)。
    與題幹「生長速度慢、常形成淚滴狀microconidia、橫向排列」完全符合。

• 選項B Epidermophyton floccosum

  • 生長較快，通常7–10天即可觀察菌落。
  • 不產生microconidia，只形成2–4室的macroconidia，形狀為俏碗狀或筒狀，排列稀疏 (myadlm.org)。
  • 無微孢子故不符「淚滴形microconidia」描述。

• 選項C Talaromyces marneffei (舊名Penicillium marneffei)

  • 為系統上屬於黴菌門Eurotiomycetes中Penicillium屬的分枝，不屬皮癬菌；體外25℃形成分生孢子柱狀綠色菌落，體內37℃為酵母樣。
  • 臨床以免疫抑制病人為主，多見於東南亞隱球菌樣全身感染，而非單純皮膚表層感染，分生孢子非淚滴形。

• 選項D Histoplasma capsulatum

  • 是組織胞漿菌（dimorphic fungus），25℃長絲狀型產生微生孢子與大型宏孢子，但形態為球形小孢子或唇形宏孢子，37℃呈酵母型。
  • 臨床以肺部感染為主，僅偶見皮膚病變，且顯微形態與 dermatophyte 不同，不會在常規培養下產生淚滴形microconidia。

答案解析

最常見於皮膚感染的皮癬菌為Trichophyton rubrum。其生長緩慢，培養倒面呈血紅色，僅產生淚滴形微孢子，常見側生或沿菌絲交替排列。其他選項要麼不屬皮癬菌、要麼分生孢子形態與排列方式不符，因此正確答案為選項A。

核心知識點

• 皮癬菌（dermatophytes）分類與臨床：Trichophyton、Microsporum、Epidermophyton
• 培養特徵：生長速度、菌落正反面顏色
• 分生孢子形態：
  • microconidia：淚滴形（T. rubrum）、球形（T. mentagrophytes）、稀少或無（E. floccosum）
  • macroconidia：筆狀（T. mentagrophytes）、俏碗狀（E. floccosum）
• 鑑別檢測：Hair perforation test、urease test，以及分生孢子微形態觀察
• 常見皮膚真菌感染：tinea corporis、tinea pedis、tinea unguium

臨床重要性

確實鑑別皮癬菌種對選擇藥物治療與治療期間至關重要。例如，T. rubrum導致的tinea unguium常需口服terbinafine或itraconazole治療數月；而E. floccosum感染通常對topical imidazole已具良好療效。