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115年:(醫檢)微生(2)

有關暗色絲狀菌病（phaeohyphomycosis）的特性，下列敘述何者最適當？

A病原多屬於雙型性真菌
B病原的菌絲較寬且沒有中隔（septa），生長速度較快
C受感染組織的病理切片可見褐色銅板狀的硬化體（sclerotic bodies）
D病原的菌絲中具有黑色素

詳細解析

本題觀念

暗色絲狀菌病（phaeohyphomycosis）是由含有黑色素（melanin）的暗色真菌（dematiaceous fungi）引起的感染。「phaeo-」源自希臘語，意為「暗色」，即反映了這類病原菌的核心特徵：菌絲細胞壁中含有黑色素。本題考核考生能否正確區分暗色絲狀菌病與其他形態相近但本質不同的真菌感染，特別是與著色芽生黴菌病（chromoblastomycosis）的鑑別。

選項分析

A. 病原多屬於雙型性真菌

此敘述不正確。暗色絲狀菌病的病原是暗色真菌（dematiaceous fungi），包含 Exophiala、Alternaria、Cladophialophora 等屬，這些菌種並非雙型性真菌（dimorphic fungi）。雙型性真菌是指能在 25°C 呈現黴菌型態、在 37°C 轉變為酵母型態的特殊菌種，代表性的有組織胞漿菌（Histoplasma）、芽生菌（Blastomyces）與球孢子菌（Coccidioides）等，這些菌種的致病機轉與暗色真菌截然不同。

B. 病原的菌絲較寬且沒有中隔（septa），生長速度較快

此敘述不正確。暗色絲狀菌病的病原菌絲特徵為有隔（septate）、含色素的棕色菌絲，而非寬大無隔的菌絲。「菌絲較寬且沒有中隔」的描述其實符合毛黴菌目（Mucorales）的特徵，例如 Rhizopus 和 Mucor 等菌屬的菌絲呈現寬大、少隔至無隔的帶狀外觀，與暗色真菌細窄有隔的菌絲形態完全不同。

C. 受感染組織的病理切片可見褐色銅板狀的硬化體（sclerotic bodies）

此敘述不正確。褐色銅板狀的硬化體（sclerotic bodies，又稱 Medlar bodies）是著色芽生黴菌病（chromoblastomycosis）的特徵性病理發現，並非暗色絲狀菌病。這正是鑑別兩種疾病的關鍵要點：暗色絲狀菌病的組織切片中可見棕色有隔菌絲或酵母細胞，但不會出現多面分裂的硬化體結構。著色芽生黴菌病的硬化體呈現特殊的多面分裂型態（muriform cells），是診斷該病的標誌。

D. 病原的菌絲中具有黑色素

此為正確答案。暗色絲狀菌病的核心定義即為由含黑色素的暗色真菌所引起的感染。黑色素（melanin）存在於菌絲的細胞壁中，為重要的毒力因子（致病力相關分子）。黑色素能清除巨噬細胞產生的超氧陰離子（superoxide）與次氯酸（hypochlorite）等自由基，降低宿主免疫細胞的殺菌效果。此外，黑色素還能結合某些抗真菌藥物，降低藥物療效。在組織切片中，可用 Masson-Fontana 染色來確認菌絲中黑色素的存在。

答案解析

本題正確答案為 D。暗色絲狀菌病（phaeohyphomycosis）的定義核心就是病原菌絲中含有黑色素。菌絲中的黑色素使得組織切片可見棕色有隔菌絲，也是該類真菌的重要毒力因子。選項 A 錯在暗色真菌並非雙型性真菌；選項 B 錯在暗色真菌菌絲為有隔且細窄，而非寬大無隔（後者為毛黴菌目特徵）；選項 C 錯在硬化體是著色芽生黴菌病的特徵，而非暗色絲狀菌病。

核心知識點

  • 暗色絲狀菌病（phaeohyphomycosis）：由含黑色素的暗色真菌（dematiaceous fungi）引起
  • 黑色素為毒力因子，可清除巨噬細胞的超氧陰離子與次氯酸等自由基
  • 組織切片特徵：棕色有隔菌絲，可用 Masson-Fontana 染色確認黑色素
  • 硬化體（sclerotic bodies / Medlar bodies）：著色芽生黴菌病（chromoblastomycosis）的特徵，非暗色絲狀菌病
  • 暗色真菌非雙型性真菌；雙型性真菌為 Histoplasma、Blastomyces、Coccidioides 等
  • 寬大無隔菌絲為毛黴菌目（Mucorales）特徵，暗色真菌菌絲為有隔且含色素

參考資料

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