醛固酮在腎臟中會調節下列何種電解質的排出（excretion）？

本題觀念

醛固酮（aldosterone）是腎上腺皮質球狀帶分泌的礦物皮質激素，其在腎臟中最經典的功能是調節鈉離子再吸收與鉀離子排泄。醛固酮主要作用於遠端腎小管和集合管的主細胞，透過上調上皮鈉通道（ENaC）和鈉鉀幫浦（Na-K-ATPase），促進鈉離子回到血液的同時，將鉀離子從血液排入腎小管管腔。因此，當血鉀升高時，腎上腺皮質會增加醛固酮分泌來促進排鉀，維持電解質平衡。

選項分析

A：醛固酮的主要作用是調節鈉和鉀的平衡，對鈣離子的排泄並無直接調節作用。腎臟對鈣離子的調節主要由副甲狀腺素和活性維生素D控制，作用位點也不同於醛固酮。

B：醛固酮透過上調ENaC和鈉鉀幫浦，促進遠端腎小管和集合管對鈉離子的再吸收，同時增加鉀離子分泌至管腔排出。鈉鉀幫浦將鉀離子從血液移入腎小管上皮細胞後，鉀離子再經由ROMK等鉀通道分泌至管腔，最終隨尿液排出。鉀離子排泄是醛固酮最核心的電解質調節功能。

C：醛固酮對鎂離子的排泄並無直接的主要調節作用。鎂離子在腎臟的再吸收主要發生在亨利氏環粗上行支和遠端曲小管，由不同的離子通道和轉運蛋白調控，與醛固酮的作用機制無關。

D：醛固酮對磷酸鹽的排泄同樣無直接調節作用。磷酸鹽在腎臟的處理主要由副甲狀腺素和FGF23控制，作用位點在近端腎小管，與醛固酮的作用區段不同。

答案解析

本題答案為B。醛固酮在腎臟中調節的核心電解質是鉀離子。醛固酮與鈉和鉀的平衡密切相關：它促進鈉的再吸收並增加鉀的排泄，這個機制也解釋了為什麼原發性醛固酮增多症的病人會出現低血鉀的表現。其餘三個選項（鈣、鎂、磷酸鹽）的腎臟調節均由其他荷爾蒙和機制負責，與醛固酮無直接關聯。

核心知識點

記住醛固酮的核心口訣：「留鈉排鉀」。醛固酮作用於醛固酮敏感遠端腎單位（遠端腎小管末段及集合管），透過增加ENaC和鈉鉀幫浦的表現來促進鈉離子再吸收、鉀離子排泄，同時也促進氫離子排泄參與酸鹼平衡。考試中常見的延伸考點包括：醛固酮增多症導致高血壓合併低血鉀、醛固酮拮抗劑（如spironolactone）可能引起高血鉀、以及腎素-血管收縮素-醛固酮系統在血壓和體液調節中的角色。

參考資料

1. StatPearls: Aldosterone. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470339/
2. Cleveland Clinic: Aldosterone. https://my.clevelandclinic.org/health/articles/24158-aldosterone
3. PMC: Aldosterone and potassium regulation. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC12469253/
4. ScienceDirect: Potassium Excretion. https://www.sciencedirect.com/topics/biochemistry-genetics-and-molecular-biology/potassium-excretion