下列何者可用來區分腦下腺性庫欣病（pituitary Cushing disease）及腎上腺性庫欣症候群（adrenal Cushing syndrome）？
詳細解析
本題觀念
庫欣症候群（Cushing syndrome）是體內皮質醇（cortisol）過量所引起的一系列臨床表現，病因可分為 ACTH 依賴型和 ACTH 非依賴型兩大類。腦下腺性庫欣病（pituitary Cushing disease）屬於 ACTH 依賴型，由腦下腺腺瘤過度分泌 ACTH 所致；腎上腺性庫欣症候群屬 ACTH 非依賴型，由腎上腺腫瘤自主分泌皮質醇引起。區分兩者的關鍵就在於測量血漿 ACTH 濃度。
選項分析
A：腎上腺皮質刺激素（ACTH）是區分這兩種庫欣症的核心指標。腦下腺性庫欣病因腺瘤過度分泌，血漿 ACTH 升高（通常 >20 pg/mL），持續刺激雙側腎上腺增生並分泌過量皮質醇。腎上腺性庫欣症候群則因腎上腺腫瘤自主產生皮質醇，過量的皮質醇經負回饋機制抑制下視丘的 CRH 及腦下腺的 ACTH，因此血漿 ACTH 被壓低至極低值（通常 <5 pg/mL）。
B：抗利尿激素（ADH，又稱血管加壓素 vasopressin）由下視丘合成、經腦下腺後葉釋放，主要調節水分再吸收與血漿滲透壓，與庫欣症候群的 ACTH 依賴性鑑別無直接關聯。
C：甲狀腺刺激素（TSH）由腦下腺前葉分泌，負責調控甲狀腺功能，用於甲狀腺疾病的評估，與區分皮質醇過多的來源無關。
D：醛固酮（aldosterone）由腎上腺皮質球狀帶分泌，主要受腎素-血管張力素-醛固酮系統（RAAS）調控，並非鑑別 ACTH 依賴型與非依賴型庫欣症候群的標準指標。
答案解析
本題答案為 A。庫欣症候群的鑑別診斷第一步是確認高皮質醇血症，第二步即測量 ACTH 以區分 ACTH 依賴型（腦下腺或異位 ACTH 分泌）與 ACTH 非依賴型（腎上腺來源）。若 ACTH 升高，需進一步以高劑量地塞米松抑制試驗（high-dose dexamethasone suppression test）或雙側下岩竇取血（BIPSS）來區分腦下腺與異位 ACTH 來源。
核心知識點
面對庫欣症候群鑑別診斷考題，掌握 ACTH 的角色是解題核心：ACTH 高指向腦下腺或異位分泌，ACTH 低指向腎上腺自主分泌。此外，DHEA-S 也可作為輔助鑑別標記，尤其在腎上腺癌時可能明顯升高。
參考資料
- StatPearls: Cushing Syndrome. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448184/
- Endocrine Society: Cushing's Syndrome and Cushing Disease. https://www.endocrine.org/patient-engagement/endocrine-library/cushings-syndrome-and-cushing-disease
- Frontiers in Endocrinology: Diagnosis of Cushing's syndrome. https://www.frontiersin.org/journals/endocrinology/articles/10.3389/fendo.2023.1158573/full