112年:(醫檢)生化(2)
下列何項測試可用來區分皮質醇過低（ hypocortisolism ）是原發性或續發性之腎上腺機能不全（ adrenal insufficiency）？
A腎上腺皮質促素刺激試驗（ ACTH stimulation test ）
B腎上腺皮質促素釋素刺激試驗（ CRH stimulation test ）
C生理食鹽水抑制檢測（ saline suppression test ）
D人工合成皮質類固醇抑制測試（ dexamethasone suppression test ）
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦於腎上腺皮質功能不全（adrenal insufficiency）的鑑別，特別是如何使用動態內分泌功能檢測區分原發性（Primary）與續發性（Secondary）腎上腺皮質功能不全。關鍵在於了解腎上腺－垂體（HPA）軸的生理反饋機制，以及合成ACTH（Cosyntropin）與CRH等刺激試驗在臨床上的適用性與結果模式。
選項分析
- 選項A：腎上腺皮質促素刺激試驗（ACTH stimulation test）
ACTH刺激試驗可直接評估腎上腺對外源性ACTH的反應。
• 原發性腎上腺功能不全：因腎上腺本身受損，注射Cosyntropin後，血清cortisol幾乎不升高（<20 μg/dL），且同時經常伴隨基線ACTH顯著升高（>50–100 pg/mL）(my.clevelandclinic.org)。
• 續發性（或三級）腎上腺功能不全：基線ACTH偏低（<10 pg/mL），若病程較短，腎上腺皮質未完全萎縮，短程ACTH試驗可能仍可誘發正常或稍低的cortisol增高；病程久者腎上腺萎縮，短程試
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