115年:放射診斷(2)

關於攝影時對病人的保護,下列敘述何者正確?

A使用較短的SID 可減少病人移動性的模糊
B十天法則(10-day rule)可指女性的輻射危險期
C拍攝女性KUB 時應給予性腺防護器
D腰椎側位攝影時,可放置鉛板(lead mat)以吸收散射線

詳細解析

本題觀念

攝影時的病人保護,核心是用合理的曝光、適當的準直與正確的定位,在取得足夠影像品質的同時降低不必要的輻射。判讀本題時,要把幾種不同概念分開:SID(source-to-image distance,球管焦點到影像接收器的距離)主要影響放大率與幾何性模糊;病人移動造成的模糊主要和曝光時間、固定及溝通有關。十天法則是特定檢查的月經週期排程原則,不是女性整體的輻射危險期。女性 KUB(kidneys, ureters, bladder,腎臟、輸尿管與膀胱)是否使用性腺防護器,也不能用無條件的一律使用概括。相較之下,腰椎側位攝影時在病人背側、攝影床旁放置鉛板吸收散射線,是明確的防護措施。

選項分析

  • A 不正確:使用較短的 SID 可減少病人移動性的模糊。 病人移動造成的是動態模糊,改善方法是縮短曝光時間、適當固定、清楚說明並在需要時協助病人維持姿勢。SID 主要處理幾何因素;增加 SID 通常可降低放大率與幾何性模糊,較短 SID 並不能消除移動模糊,甚至可能增加幾何性模糊。

  • B 不正確:十天法則可指女性的輻射危險期。 十天法則是排程上的預防原則,適用於部分非緊急、子宮可能接受較高曝光的檢查,將檢查安排在月經開始後十天內,以降低未察覺懷孕的機會。它描述的是檢查時機,不是把女性標示為固定的輻射危險期,也不能取代每次檢查前的懷孕可能性評估與正當性判斷。

  • C 不正確:拍攝女性 KUB 時應給予性腺防護器。 病人防護仍以檢查正當性、限制照射範圍、適當曝光與避免重拍為優先。性腺接觸式防護器若遮住解剖構造、干擾自動曝光控制或造成重拍,反而可能增加總曝露;對 KUB 而言,還可能遮蔽需要判讀的骨盆或泌尿系統範圍。因此不能把女性 KUB 一律使用性腺防護器當作普遍正確的原則,仍須依檢查幾何與現行單位規範判斷。

  • D 正確:腰椎側位攝影時,可放置鉛板以吸收散射線。 腰椎側位攝影時,病人背部靠近攝影床的一側會接觸到由身體與周圍物體產生的散射線。將鉛板或鉛墊放在病人背側、攝影床旁,可吸收由後方來的散射線,減少其回到病人體內或影像接收器方向的機會。這是針對側位腰椎攝影幾何條件所提出的具體防護做法。

答案解析

本題問的是攝影時對病人的保護,關鍵在於辨認哪一項真正描述了散射線防護。腰椎側位攝影需要穿透較厚的身體組織,且病人背側與攝影床相鄰;在背側放置鉛板,可攔截由後方產生或反射回來的散射線,因此 D 正確。A 把 SID 的幾何影響誤當成移動模糊的控制方法;B 把排程原則誤稱為女性的危險期;C 則用一律使用性腺防護器的說法,忽略遮蔽解剖構造、干擾曝光控制與重拍風險。作答時可先問自己:這個選項是在處理移動、幾何、懷孕評估、接觸防護,還是散射線?分類後即可看出只有 D 與具體的腰椎側位散射線防護相符。

核心知識點

  • 動態模糊主要由病人移動造成,應縮短曝光時間、固定姿勢並做好溝通。
  • 增加 SID 可降低放大率與幾何性模糊;SID 不是控制移動模糊的主要手段。
  • 十天法則是特定非緊急檢查的排程預防原則,不是女性的固定輻射危險期。
  • 病人防護的基本順序包括正當性、準直、適當曝光、避免重拍與降低散射線。
  • 腰椎側位可在病人背側的攝影床旁放置鉛板或鉛墊,吸收後方散射線。
  • 性腺接觸式防護器不可不分情況一律使用,須考量解剖遮蔽、曝光控制、重拍與檢查規範。

參考資料

  1. Radiographic distances
  2. Factors affecting radiographic quality
  3. WHO manual for radiation protection in diagnostic radiology
  4. Patient shielding consensus review
  5. Patient shielding and radiography review