疑似輸尿管腎盂阻塞（UPJ obstruction）病人進行⁹⁹ᵐTc-DTPA 造影時，常配合何種藥物作測試？

本題觀念

輸尿管腎盂交界處阻塞（ureteropelvic junction obstruction, UPJ obstruction）是腎盂與輸尿管連接處的尿液引流受阻。⁹⁹ᵐTc-DTPA 腎臟造影可連續記錄示蹤劑進入腎臟、聚集在集尿系統以及向下排出的過程；若只看到腎盂擴張，還不能確定是否具有真正的功能性阻塞，因此常加入藥物增加尿流，觀察利尿後的排空反應。這種「示蹤劑＋利尿刺激」的檢查稱為利尿腎臟造影（diuretic renography）。

本題的關鍵在辨認藥物用途。furosemide 是 loop diuretic，會抑制髓袢升支粗段的 Na⁺-K⁺-2Cl⁻ 共轉運，增加鈉與水的排出，使尿流量上升。若腎盂在利尿刺激後能迅速清除示蹤劑，較支持沒有重要阻塞；若仍持續滯留，則要考慮尿路引流受限。captopril 雖也會配合另一種腎臟造影，但它是 ACEI renography 的藥物刺激，主要用於腎血管性高血壓的評估，不能與 UPJ 阻塞的利尿測試混淆。

選項分析

• A：錯誤。 Dipyridamole 不是疑似 UPJ 阻塞時用來增加尿流、測試腎盂排空的標準藥物。它可能出現在其他心血管或藥理學情境，但沒有本題所需的促利尿作用，因此不能作為利尿腎臟造影的核心刺激。

• B：錯誤。 Captopril 可用於 ACEI renography，藉由抑制血管張力素轉換酶，觀察腎素—血管張力素系統受到抑制後的腎臟血流與功能變化，適用於疑似腎血管性高血壓的評估。這和以增加尿流、觀察上泌尿道 washout 為目的的 UPJ 阻塞測試不同，所以不是本題答案。

• C：正確，為本題答案。 Furosemide 造成利尿，讓示蹤劑在腎盂與輸尿管中的通過受到生理性尿流挑戰。檢查人員可依給藥時機與收集到的時間—活度曲線，評估利尿後的排泄速度及是否仍有功能性阻塞。它正是疑似上泌尿道阻塞時，與 DTPA 腎臟造影常配合的藥物。

• D：錯誤。 Benzodiazepam 可能在特定情況作為鎮靜相關藥物，但不會以增加尿流或促進腎盂排空的方式測試 UPJ 阻塞。它不能取代利尿劑，也不是本檢查用來製造 washout 條件的藥物。

答案解析

本題答案為 C。利尿腎臟造影的生理問題是：在尿流被促進後，腎盂與輸尿管能否把放射性示蹤劑排出。Furosemide 的利尿作用可增加尿液通過上泌尿道的流量，讓檢查更能區分單純擴張與具有功能意義的阻塞。A 與 D 沒有本題所需的促利尿效果；B 的 captopril 對應的是腎血管性高血壓的 ACEI renography，而不是 UPJ obstruction 的標準測試。

核心知識點

1. 檢查配對： ⁹⁹ᵐTc-DTPA 腎臟造影若要評估上泌尿道阻塞，常配合 furosemide 進行利尿腎臟造影。
2. 藥理機轉： Furosemide 抑制髓袢升支粗段 Na⁺-K⁺-2Cl⁻ 共轉運，增加鈉排出與尿流，提供腎盂排空的生理刺激。
3. 判讀概念： 觀察利尿後的時間—活度曲線與 washout；不能只因腎盂擴張就直接等同於功能性阻塞。
4. 容易混淆的檢查： Captopril 配合的是 ACEI renography，主要評估腎血管性高血壓相關的腎臟反應；furosemide 才是疑似 UPJ obstruction 的利尿測試藥物。

參考資料

1. SNMMI Procedure Standard/EANM Practice Guideline for Diuretic Renal Scintigraphy in Adults With Suspected Upper Urinary Tract Obstruction 1.0
2. SNMMI/EANM guideline for Diuretic Renal Scintigraphy in Adults
3. The SNMMI and EANM Practice Guideline for Renal Scintigraphy in Adults
4. Radioisotope renography - Wikipedia
5. Diuretic - Wikipedia