115年:核醫診療(2)
有關核醫前哨淋巴結（sentinel lymph node）造影的敘述，下列何者正確？
A只可應用於乳癌患者定位前哨淋巴結
B在淋巴閃爍攝影（lymphoscintigraphy）上呈現冷區
C注射含碘對比劑
D可能會有1 個以上的前哨淋巴結
詳細解析
本題觀念
前哨淋巴結（sentinel lymph node）是原發腫瘤淋巴引流路徑中，最先可能接收到腫瘤細胞的淋巴結。核醫前哨淋巴結造影的重點，是在腫瘤附近注射放射性示蹤微粒，追蹤淋巴引流並以 gamma camera 找出第一站或第一群具有放射性攝取的淋巴結。前哨淋巴結不一定只有一個，因此 D 的敘述正確。這是本題判斷起點。
選項分析
- A：只可應用於乳癌病人定位前哨淋巴結：錯誤。前哨淋巴結定位最常見於乳癌與黑色素瘤，也可應用或研究於陰莖癌、子宮內膜癌、外陰癌、子宮頸癌、結直腸癌、胃癌、食道癌、頭頸部癌、甲狀腺癌及非小細胞肺癌等，並非乳癌專用。
- B：在淋巴閃爍攝影（lymphoscintigraphy）上呈現冷區：錯誤。檢查是利用放射性示蹤劑沿淋巴管流動並在引流淋巴結攝取，影像上應是可辨認的放射性熱點或高攝取區，而不是沒有示蹤劑的冷區。
- C：注射含碘對比劑：錯誤。前哨淋巴結定位使用的是放射性微粒，例如 technetium-99m sulfur colloid 或 technetium Tc 99m tilmanocept，有時可合併藍色染劑；不是以含碘對比劑進行淋巴引流定位。
- D：可能會有一個以上的前哨淋巴結：正確。腫瘤的淋巴引流可能分流到不只一條路徑，示蹤劑因此可能先到達一組第一站淋巴結；NCI 也明確指出前哨淋巴結可能不只一個。
答案解析
本題答案為 D。判斷前哨淋巴結造影時，可依序掌握三件事：第一，追蹤的是腫瘤部位的淋巴引流；第二，使用放射性示蹤微粒，由 gamma camera 偵測引流淋巴結的放射性攝取；第三，第一站可能是單一淋巴結，也可能是多個淋巴結。只要抓住「第一個接收引流」不等於「唯一一個結」，就能排除把前哨淋巴結限定成單一結構的錯誤想法。
影像判讀上，示蹤劑被引流淋巴結攝取後會形成可定位的熱點；冷區代表缺乏示蹤劑攝取，與本檢查用來尋找引流淋巴結的目的相反。注射物也要分清楚：放射性微粒負責提供核醫訊號，藍色染劑有時協助手術辨認，而含碘對比劑不是本題所述的定位示蹤劑。
核心知識點
- 前哨淋巴結是最先接受原發腫瘤淋巴引流的淋巴結，可能超過一個。
- 淋巴閃爍攝影追蹤放射性微粒，核醫影像呈現示蹤劑攝取的熱點，不是冷區。
- 常見示蹤劑包括 technetium-99m sulfur colloid 與 technetium Tc 99m tilmanocept；部分流程可合併藍色染劑。
- 前哨淋巴結定位不限於乳癌，也可用於黑色素瘤及其他多種癌症的分期或評估。