113年:醫學五(2)
下列何種乳癌病人不僅應執行前哨淋巴切片（sentinel lymph node biopsy） ，還應做腋下淋巴廓清（axillary lymph node dissection）？
A侵襲性乳癌在全乳切除後發現有1顆前哨淋巴有癌轉移
B原位乳癌（ductal carcinoma in situ）在全乳切除後發現前哨淋巴無癌轉移
C2至5公分的侵襲性乳癌在乳房保留手術後發現前哨淋巴無癌轉移
D接受乳房保留手術且手術發現有2顆前哨淋巴有癌轉移，術後預計接受全乳放射線治療及藥物治療之病人
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦乳癌手術中前哨淋巴結活檢（SLNB）與腋下淋巴結廓清（ALND）的適應症。主要依據ACOSOG Z0011試驗結果及NCCN／ASCO臨床指引，對不同手術方式（保乳或全乳切除）、淋巴結轉移數目及後續放射治療計畫等因素，決定是否可以省略或必須執行完成式ALND。
選項分析
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選項A
侵襲性乳癌接受全乳切除後，SLNB發現1顆前哨淋巴結有轉移。
根據NCCN指引，對於計畫接受全乳切除且術中前哨淋巴結陽性的病人，除非術後已安排胸壁及區域淋巴放療，否則仍須完成式ALND以達到完整的區域控制及分期(emedicine.medscape.com)。本選項未提及術後放療計畫，符合必須做ALND。 -
選項B
原位乳癌（DCIS）全乳切除後，SLNB陰性。
DCIS本身不具侵襲性，且若前哨淋巴結無轉移，不需ALND；甚至多數DCIS在無高風險因子下可省略SLNB(emedicine.medscape.com)。故此選項僅需
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