115年:核醫診療(2)
有關治療腫瘤的放射性製劑，下列敘述何者正確？
A⁹⁰Y-microspheres 治療肝癌
B¹⁷⁷Lu-DOTATATE 治療乳癌
C⁹⁰Y-ibritumomab tiuxetan 治療神經內分泌腫瘤
D¹⁷⁷Lu-PSMA 製劑治療肺癌
詳細解析
本題觀念
腫瘤治療用放射性製劑不是只看核種名稱，而是要把「放射性核種、載體或配體、細胞靶點、腫瘤類型」一起配對。不同製劑會利用不同路徑把放射性帶到腫瘤：微球可經肝動脈選擇性送入肝臟腫瘤區域；配體則會和腫瘤細胞表面的受體結合；抗體型製劑則利用抗體辨認特定細胞表面抗原。
本題的解題重點，是辨認每個製劑真正鎖定的腫瘤位置或分子標記。⁹⁰Y-microspheres 是肝臟局部放射治療的典型配對；¹⁷⁷Lu-DOTATATE 主要鎖定生長抑素受體陽性的神經內分泌腫瘤；⁹⁰Y-ibritumomab tiuxetan 鎖定 B 細胞的 CD20；¹⁷⁷Lu-PSMA 則鎖定前列腺特異性膜抗原。
選項分析
- A ⁹⁰Y-microspheres 治療肝癌：正確。Y-90 微球可經導管由肝動脈送入帶有腫瘤的肝組織，提供局部放射治療，適用於部分無法切除的肝細胞癌。這是核種、給藥途徑與肝癌位置相互配合的治療方式。
- B ¹⁷⁷Lu-DOTATATE 治療乳癌：錯誤。Lu-177 DOTATATE 是以配體結合生長抑素受體，尤其是 SSTR2，主要用於受體陽性的神經內分泌腫瘤，並非乳癌的標準放射性製劑。
- C ⁹⁰Y-ibritumomab tiuxetan 治療神經內分泌腫瘤：錯誤。Ibritumomab tiuxetan 是帶有 Y-90 的放射免疫複合物，其抗 CD20 抗體會辨認 B 細胞，主要用於特定 B 細胞非何杰金淋巴瘤，不是用來鎖定神經內分泌腫瘤受體。
- D ¹⁷⁷Lu-PSMA 製劑治療肺癌：錯誤。Lu-177-PSMA 製劑會結合前列腺特異性膜抗原（prostate-specific membrane antigen, PSMA），主要用於 PSMA 陽性的晚期或轉移性前列腺癌，尤其是轉移性去勢抗性前列腺癌，並非肺癌的標準靶向放射性治療。
答案解析
本題答案為 A。Y-90 microspheres 的治療概念是經肝動脈將放射性微球選擇性送至肝臟腫瘤所在區域，以局部放射線治療部分無法切除的肝細胞癌。因此「⁹⁰Y-microspheres 治療肝癌」的製劑與腫瘤配對正確。
其餘選項都是把正確的放射性製劑錯接到另一種腫瘤。記憶時不可只背 ¹⁷⁷Lu 或 ⁹⁰Y 這些核種，應連同靶點一起背：DOTATATE 對應生長抑素受體與神經內分泌腫瘤；ibritumomab 對應 CD20 與 B 細胞淋巴瘤；PSMA 對應前列腺癌。只要先找出靶點，再核對腫瘤類型，就能排除 B、C、D。
核心知識點
- Y-90 microspheres：經肝動脈局部送入肝臟腫瘤區域，可用於部分無法切除的肝細胞癌。
- Lu-177 DOTATATE：結合生長抑素受體，主要對應受體陽性的神經內分泌腫瘤。
- Y-90 ibritumomab tiuxetan：抗 CD20 放射免疫複合物，對應特定 B 細胞非何杰金淋巴瘤。
- Lu-177-PSMA：結合 PSMA，主要對應 PSMA 陽性的晚期或轉移性前列腺癌。
- 作答方法：將核種、載體／配體、分子靶點及腫瘤類型成組記憶，不要只依核種或藥名片段猜答案。