58歲男性病患曾經因罹患濾泡狀甲狀腺癌接受過全甲狀腺切除及三次放射碘治療，目前檢驗結果：thyroglobulin 3872.43 ng/mL，頸部超音波未發現再犯，131I WBS亦未顯示再犯，FDG-PET顯示肺部及骨骼多處轉移病灶，肺部CT追蹤發現肺轉移病灶明顯增多，下列處置何者最不適當？

本題觀念：

本題聚焦在Radioiodine-Refractory Differentiated Thyroid Cancer (RAI-R DTC)的定義與管理。當患者的分化型甲狀腺癌轉移病灶喪失或部分喪失對^131I的攝取能力，或者接受過累積高劑量放射碘後仍持續進展時，即屬RAI-R DTC，需考慮系統性治療（如TKI）或局部對症處置，而非繼續大量放射碘治療。

選項分析

• 選項A：再予以大劑量放射碘治療
  甲狀腺癌若符合以下任一條件，即屬放射碘抗性：①影像顯示病灶無^131I攝取；②部分轉移病灶有攝取、部分無攝取；③接受RAI治療後6–12個月內疾病持續進展；④累積RAI劑量超過600 mCi仍持續進展【(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)】。本例患者WBS與頸部超音波均未見攝取或局部再發，FDG-PET呈多處轉移並已有進展，其高游離 thyroglobulin亦支持進展性轉移，屬RAI-R DTC。此時再行大劑量RAI不具療效且可能增加毒性，最不適當。

• 選項B：應予以sorafenib治療
  Sorafenib為首個獲批用於進展性RAI-R DTC的多靶點TKI。DECISION試驗顯示，與安慰劑比較

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