115年:核醫診療(2)
²²³Ra-RaCl₂治療去勢抗性前列腺癌的主要適應症（部位）為何？
A原發病灶
B淋巴轉移
C骨骼轉移
D癌臟器轉移
詳細解析
本題觀念
²²³Ra-RaCl₂（radium-223 dichloride）是會尋找骨礦物的治療性放射製劑，主要利用它類似鈣的特性，沉積在骨形成活躍的區域，包括前列腺癌骨轉移周圍的新生骨表面。本題問的是治療適應部位，不是問原發腫瘤位於哪裡，也不是問所有轉移都能不能使用。
去勢抗性前列腺癌若有症狀性骨轉移，且沒有已知內臟轉移，Ra-223 可在骨轉移附近釋放短射程、高直線能量轉移的 α 粒子，使輻射作用集中於骨病灶周邊。因此看到 Ra-223 與去勢抗性前列腺癌合併出現時，應先聯想到「症狀性骨轉移」這個關鍵適應症。
選項分析
- A 原發病灶：錯誤。前列腺原發腫瘤不是 Ra-223 的主要靶部位。此核種的藥物分布重點在骨礦物與骨形成活躍處，而不是因為前列腺原發腫瘤本身就會特別攝取 Ra-223。
- B 淋巴轉移：錯誤。淋巴結轉移不具備本製劑所依賴的骨尋向性。Ra-223 的標準適應症是症狀性骨轉移，不能把所有轉移部位都等同於骨轉移來理解。
- C 骨骼轉移：正確，為本題答案。Ra-223 類似鈣，會沉積在骨礦物及骨轉移相關的新生骨表面，並在局部釋放 α 粒子；這正是其治療症狀性骨轉移的部位基礎。
- D 癌臟器轉移：錯誤。內臟轉移是肝、肺等器官內的轉移病灶，不是 Ra-223 主要尋向的骨礦物部位；處方適應症也要求沒有已知內臟轉移。
答案解析
本題答案為 C 骨骼轉移。Ra-223 的關鍵不是直接尋找前列腺癌細胞，而是先以鈣類似物的性質定位到骨礦物，特別是骨轉移周圍的活躍骨形成區，再以短射程 α 粒子在局部造成高密度輻射損傷。這種分布方式說明了為什麼治療部位是骨骼轉移。
臨床適應症可整理成「去勢抗性前列腺癌、症狀性骨轉移、沒有已知內臟轉移」。A 把原發病灶當成主要靶點，B 把淋巴轉移當成骨尋向部位，D 則把內臟轉移混入適應症，均不符合 Ra-223 的藥物分布與核准用途。題目括號的「部位」是解題線索，應回答骨骼轉移，而非只回答前列腺癌。
核心知識點
- ²²³Ra-RaCl₂ 是 radium-223 dichloride，屬於骨尋向性 α 粒子治療製劑。
- Ra-223 類似鈣，會沉積於骨礦物及骨形成活躍區，包含骨轉移周邊的新生骨。
- 主要適應症是去勢抗性前列腺癌的症狀性骨轉移，且沒有已知內臟轉移。
- 短射程 α 粒子可在沉積位置附近提供高 LET 的局部作用，並非用來廣泛治療淋巴或內臟轉移。
- 作答時要分清楚「原發癌別」與「核種實際尋向的治療部位」：本題問部位，答案是骨骼轉移。