115年:核醫診療(2)
下列何種核醫治療製劑，最不適合用於癌細胞骨轉移而導致的骨疼痛？
A³²P-orthophosphate
B⁸⁹Sr-SrCl₂
C¹⁵³Sm-EDTMP
D⁹⁰Y-micro-spheres
詳細解析
本題觀念
核醫治療製劑能不能用來緩解骨轉移疼痛，關鍵在於它是否會尋向骨骼，尤其是骨轉移造成的活躍骨形成區。³²P-orthophosphate、⁸⁹Sr-SrCl₂ 與 ¹⁵³Sm-EDTMP 都是可定位到骨骼或成骨性骨轉移的放射製劑，所放出的輻射能在病灶附近提供治療作用。
⁹⁰Y-microspheres 的設計邏輯完全不同。它不是經由骨尋向性到達全身骨病灶，而是由導管經肝動脈注入，使微球滯留在肝腫瘤的血管床，進行肝臟放射栓塞。因此本題要找的是用途與靶組織不符合骨痛治療者，答案是 D。
選項分析
- A ³²P-orthophosphate：錯誤。³²P-orthophosphate 可被骨組織利用，過去即用於成骨性骨轉移疼痛的緩解。它的 β 輻射在骨病灶附近沉積能量，雖然現代使用情境需依當地規範與治療條件評估，但不能說是四項中最不適合者。
- B ⁸⁹Sr-SrCl₂：錯誤。⁸⁹Sr 與鈣相似，會在骨形成活躍處聚集；因此 ⁸⁹Sr-SrCl₂ 可用於多發性成骨性骨轉移所造成的疼痛緩解，符合題目所描述的治療方向。
- C ¹⁵³Sm-EDTMP：錯誤。¹⁵³Sm-EDTMP 會與骨礦物結合並集中於成骨性骨轉移，放出的 β 粒子可作用於病灶周圍，臨床用途包括骨轉移疼痛緩解。
- D ⁹⁰Y-micro-spheres：正確，為本題答案。⁹⁰Y 微球主要經肝動脈送入肝臟，利用腫瘤血流分布在肝腫瘤內進行 radioembolization，不是尋找骨轉移病灶的製劑。
答案解析
本題答案為 D ⁹⁰Y-micro-spheres。判斷這類題目時，可以先把製劑分成兩組：骨尋向性核種與局部血管栓塞用微球。前三項都能依骨代謝或骨礦物分布到骨轉移相關部位，適合用於成骨性骨轉移所造成的疼痛治療；⁹⁰Y-microspheres 則依肝動脈血流進入肝腫瘤，靶組織是肝臟而非骨骼。
這裡的「最不適合」不是指藥物完全沒有任何癌症治療用途，而是問哪一項與骨轉移疼痛的靶組織及給藥途徑最不相符。A、B、C 的共同線索是骨尋向性；D 的共同線索則是肝動脈導管給藥、微球滯留與肝臟 radioembolization，所以 D 最符合題目要求。
核心知識點
- ³²P-orthophosphate、⁸⁹Sr-SrCl₂、¹⁵³Sm-EDTMP 都可作為骨轉移疼痛緩解相關的放射製劑。
- ⁸⁹Sr 與 ¹⁵³Sm-EDTMP 會尋向骨形成活躍或成骨性骨轉移部位；³²P-orthophosphate 也具有骨組織分布特性。
- ⁹⁰Y-microspheres 是經肝動脈注入的微球，主要用於肝臟 radioembolization，不是全身性骨痛治療。
- 題目若同時出現骨尋向製劑與肝動脈微球，先比較「靶組織」和「給藥途徑」，通常即可辨認最不適合者。
- 核種的 α 或 β 輻射種類只是判斷的一部分，仍須搭配攜帶製劑、分布位置與治療目的一起理解。