一位72歲男性病人，突然因意識混亂(confusion)被家人送至急診室。生命徵象(TPR與血壓)大致穩定，並 沒有局部神經學徵象。初步抽血檢查發現血清鈣數值3.55 mmole/L (14.2 mg/dL)，BUN與Cre數值輕微上 升。胸部X光攝影(CXR)發現兩側肺野有多發肺結節(nodules)，高度懷疑是轉移的惡性腫瘤。之後的實驗 室檢查顯示PTH-rP (parathyroid hormone-related protein)數值明顯上升。下列的高血鈣症之處置，何者 最不適宜?

本題觀念

本題聚焦在惡性腫瘤所致的體液因子（PTH-rP）分泌性高血鈣 (humoral hypercalcemia of malignancy, HHM) 的緊急處置。重點在於透過補充容積、促進腎臟鈣排泄，以及抑制骨質吸收三大機轉，以快速且有效地降低血鈣。

選項分析

• 選項A Normal saline
  HHM 患者通常因高鈣造成腎前性腎功能不全及容積不足，首要以 0.9% 生理食鹽水靜脈補液 (2–4 L/d) 來恢復有效循環容積並增加腎臟鈣排泄，是最基礎且必要的第一線治療。

• 選項B Furosemide
  在充分補液、確認容積回復後，使用 loop diuretic（例如 furosemide 10–20 mg IV）抑制亨利氏環對鈣的重吸收，進一步促進尿鈣排出。但若於容積尚未回復前使用，可能加劇脫水與腎功能惡化；因此要注意先後順序及電解質補充。

• 選項C Calcitonin
  Salmon calcitonin (4–8 IU/kg IM/SQ q6h) 可迅速抑制骨吸收並促進腎排鈣，起效時間約 1–4 小時，適用於急性重度高鈣的初期控制。但由於使用 48–72 小時後易產生耐受 (tachyphylaxis)，一般合併其他抑骨藥物使用。

• 選項D Prednisolone
  Glucocorticoid

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