血漿（plasma）中下列何種蛋白質的含量降低時，會造成組織水腫（edema）？
詳細解析
本題觀念
本題考查血漿蛋白與水分分布的關係，核心是血漿膠體滲透壓（colloid osmotic pressure）。血漿蛋白大多留在血管內，會吸引並保留部分水分；其中白蛋白（albumin）含量最高，也是維持這項力量最重要的蛋白質。當白蛋白含量降低，血管內把水分拉回來的力量減弱，水分便較容易離開微血管，累積在細胞間隙而形成組織水腫。判斷這類題目時，要把「血漿中哪一種蛋白質最主要維持膠體滲透壓」與「液體為何會從血管移到組織」兩個概念連在一起。
選項分析
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A 白蛋白（albumin）—正確。 白蛋白是血漿中含量最豐富的蛋白質，約負責血漿膠體滲透壓的 70% 至 80%。它下降時，血管內的膠體滲透壓降低，微血管內的水分較容易向組織間隙移動，因而出現水腫。低白蛋白可見於腎病症候群、蛋白流失性腸病、肝功能嚴重受損或長期營養不足等情況。
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B 球蛋白（globulin）—不選。 球蛋白也是血漿蛋白，參與抗體、免疫防禦與物質運輸，也會對總膠體滲透壓有些貢獻。然而，在正常血漿中，白蛋白是維持膠體滲透壓的主要來源；本題問的是最符合水腫機轉的單一蛋白質，因此不是球蛋白。
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C 纖維蛋白原（fibrinogen）—不選。 纖維蛋白原是血漿中的凝血蛋白，受傷時可轉變成纖維蛋白，協助形成血塊。它的主要考點是凝血，不是維持血管內膠體滲透壓；因此含量降低首先會讓凝血功能受到影響，不能作為本題水腫的主要解釋。
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D 血紅蛋白（hemoglobin）—不選。 血紅蛋白主要位於紅血球內，負責攜帶氧氣，不是正常血漿中維持膠體滲透壓的主要蛋白質。血紅蛋白降低所代表的重點是貧血或攜氧能力下降，與低白蛋白造成的組織液增加不同。
答案解析
答案為 A 白蛋白。微血管的水分移動受到血管內靜水壓、組織間隙靜水壓、血漿膠體滲透壓及組織間隙膠體滲透壓共同影響。白蛋白下降會使血漿膠體滲透壓下降，血管內保留水分的能力變差；在其他條件未抵銷時，更多液體會由微血管濾出，超過淋巴系統回收能力後便在組織間隙堆積，形成水腫。
這也是為什麼腎病症候群大量流失白蛋白、肝臟合成蛋白能力下降，或嚴重蛋白質攝取不足時，可能出現下肢、眼瞼或全身性水腫。解題時不要把所有血漿蛋白視為作用相同：球蛋白與纖維蛋白原雖然也屬血漿蛋白，但白蛋白的含量與膠體滲透壓貢獻最突出；血紅蛋白則主要在紅血球內。
核心知識點
- 白蛋白與膠體滲透壓： 白蛋白是血漿膠體滲透壓的主要維持者。濃度下降會減弱血管內保水力量，增加液體進入組織間隙的機會。
- 水腫的四大機轉： 微血管靜水壓升高、血漿膠體滲透壓下降、微血管通透性增加，以及淋巴回流受阻，都可能造成組織液增加。本題對應的是第二項。
- 相關臨床情境： 腎病症候群會由尿液流失蛋白；肝功能嚴重受損時白蛋白合成減少；蛋白流失性腸病或長期營養不足也可能造成低白蛋白。
- 選項辨識： 白蛋白重點是液體分布，球蛋白重點是免疫與運輸，纖維蛋白原重點是凝血，血紅蛋白重點是紅血球攜氧。