115年:護理內外護理(2)
有關輔具使用之敘述，下列何者錯誤？
A助行器手把高度要與病人腰同高且手肘可彎曲30°
B患側下肢不能承受重量時可用枴杖的三點式步態
C使用枴杖前需先增強患側下肢的肌肉強度
D手杖應握於健側，且行走時需和患肢同出
詳細解析
本題觀念
輔具的選擇與步態訓練，必須配合病人的肌力、平衡、疼痛程度及患肢承重限制。助行器、枴杖與手杖不是等到患側完全恢復後才使用的工具，而是用來增加支撐、維持安全移動並減少患側負荷。判斷本題時，先掌握三個原則：手把高度要讓手肘自然微彎，不能承重的患側適合三點式步態，手杖通常握在健側並與患肢同時前移。這些原則能把輔具調整、承重限制與每一步的先後順序連在一起；護理指導除了說明口訣，也要讓病人實際操作，確認能穩定完成起身、行走、轉身與坐下，才能降低姿勢錯誤、失去平衡、跌倒與二次傷害的風險。
選項分析
- A：助行器手把高度與腰部同高且手肘可彎曲30°——正確。 調整助行器時，病人應站直、肩膀放鬆，雙手握住手把後，手肘約保持20至30度彎曲。手把大致位於腰部或手腕附近的適當高度，不能過高到讓肩膀聳起，也不能過低到使病人彎腰。題目所說的腰部高度與30度屈曲，符合安全調整的概念。
- B：患側下肢不能承受重量時可用枴杖三點式步態——正確。 三點式步態適合一側下肢不能承重或只能極少承重的情況。前進時先將雙枴與患側一起向前，再把健側移到前方；雙枴可提供支撐，讓患側不必承受不允許的重量。實際訓練仍要確認枴杖高度、手腕力量、平衡能力及醫囑的承重限制。
- C：使用枴杖前需先增強患側下肢肌肉強度——錯誤。 枴杖本來就可在患側肌力不足、疼痛或承重受限時，協助病人安全站立與行走。肌力訓練可以和步態訓練並行，也常是復健的一部分，但不是開始使用枴杖的必要前提。若一定要等患側肌力先恢復，反而可能延誤移動訓練、增加失用與跌倒風險。
- D：手杖握於健側，行走時與患肢同出——正確。 手杖放在患側相反的健側，可形成較有利的支撐位置，減少患側髖部與下肢需要承受的力量。行走時先把手杖與患側一起向前，再讓健側跨過；如此能在患側負荷較低的情況下維持穩定。若病人雙側下肢都明顯無力或平衡很差，應重新評估是否需要助行器或其他輔具。
答案解析
本題詢問錯誤的敘述，答案是 C。使用枴杖不必先完成患側肌力增強；枴杖正是用來在患側疼痛、肌力不足或不能承重期間提供支撐的輔具。開始訓練前要評估病人的意識、上肢肌力、握力、平衡與遵從指令的能力，並依醫囑確認患側可否承重，再由護理或復健人員示範與陪同練習。
A、B、D 分別考查輔具高度、三點式步態與手杖使用側別。三點式步態的要點是雙枴與患側先前移，健側再跟上；手杖則握在健側，並與患肢一起前移。教導時不能只背口訣，還要讓病人實際示範，確認枴杖沒有放得太遠、身體沒有過度前傾，轉身與坐下也能保持穩定。若病人出現頭暈、明顯疲倦或疼痛增加，應先停下並重新評估。
核心知識點
- **助行器高度：**站立握住手把時，手肘約自然彎曲20至30度，肩膀保持放鬆。
- **三點式步態：**適用於一側下肢不能承重；雙枴與患側先走，健側再向前。
- **手杖側別：**通常握在健側，讓手杖與患側同時前移，再由健側跨過。
- **使用前評估：**確認承重醫囑、平衡、上肢肌力、握力、認知及環境安全，不要求患側先恢復正常肌力。
- **訓練安全：**先在平坦且無障礙的環境練習，穿防滑鞋，轉身與坐下時放慢速度並保持輔具靠近身體。
- **調整原則：**輔具高度與步態型態都應依個別功能與復健計畫調整，不能只套用單一姿勢。