115年:護理產兒護理(2)

影響分娩的因素中,包含母體骨盆及胎頭徑線。下列敘述何者錯誤?

A骨盆腔(pelvic cavity)的特徵是前後徑大於橫徑
B骨盆出口(pelvic outlet)的特徵是前後徑大於橫徑
C顱頂產式最小的前後徑為枕下前囟徑(SOB)
D胎頭的枕額徑(OF)大於枕頦徑(OM)

詳細解析

本題觀念

分娩能否順利進行,除了子宮收縮與胎兒大小,也取決於母體骨盆形狀、骨盆各平面的徑線,以及胎頭屈曲程度。胎頭必須以合適的徑線通過骨盆入口、骨盆腔與骨盆出口;胎頭屈曲越好,通過產道時所呈現的前後徑通常越小。

骨盆入口、骨盆腔與骨盆出口的主要徑線並不完全相同。入口常以橫徑較有利,胎頭下降到骨盆腔及出口後,方向逐漸轉為前後徑較有利。胎頭徑線也要分清楚:顱頂產式以枕下前囟徑通過,約 9.5 公分;枕額徑約 11.5 公分,枕頦徑約 13.5 公分。因此,四個敘述中錯在把枕額徑與枕頦徑的大小順序倒置。

選項分析

  • A 正確。 骨盆腔是介於骨盆入口與出口之間的彎曲產道。胎頭由入口的橫向方向逐步下降,進入骨盆腔後,前後方向的空間相對較有利;因此以產科測量的概念描述骨盆腔前後徑大於橫徑,符合本題所考的骨盆特徵。

  • B 正確。 骨盆出口的前後徑由恥骨聯合下緣往薦骨與尾骨方向量測,橫徑則與左右坐骨結節的距離相關。骨盆出口前後徑通常大於坐骨結節間的橫徑,胎頭在完成內轉後,會以較有利的方向通過出口。

  • C 正確。 顱頂產式代表胎頭屈曲,最小的前後徑是枕下前囟徑(suboccipitobregmatic diameter, SOB),約 9.5 公分。胎頭屈曲良好時,枕下前囟徑進入骨盆,所需通過的前後距離較小,因此較有利於正常分娩。

  • D 錯誤。 枕額徑(occipitofrontal diameter, OF)約 11.5 公分;枕頦徑(occipitomental diameter, OM)約 13.5 公分。正確關係是 OF 小於 OM,而不是 OF 大於 OM。枕頦徑較長,通常代表胎頭伸展程度較大、通過骨盆所需空間增加,不能與顱頂產式的最小徑線混淆。

答案解析

本題可用兩組記憶整理。第一組是骨盆方向:入口偏橫向,骨盆腔與出口逐漸偏向前後方向;第二組是胎頭徑線:屈曲的顱頂產式使用 SOB,約 9.5 公分;胎頭伸展時徑線變大,OF 約 11.5 公分、OM 約 13.5 公分。

因此,A、B 都符合骨盆不同平面的方向特徵,C 正確指出顱頂產式的最小前後徑,只有 D 把兩條胎頭徑線的大小顛倒。依官方答案,本題錯誤選項為 D

核心知識點

  • 分娩的產道要同時看骨盆形狀、入口/腔/出口徑線與胎頭能否屈曲。
  • 骨盆入口偏橫徑,骨盆腔與出口的前後徑較有利;胎頭下降時也會配合內轉。
  • 顱頂產式的最小前後徑為 SOB,約 9.5 公分。
  • OF 約 11.5 公分,OM 約 13.5 公分,大小關係是 OF<OM。
  • 胎頭越伸展,呈現的前後徑越大,可能增加通過骨盆的困難;讀題時要把胎頭姿勢與徑線一起判斷。

參考資料

  1. NCBI: Anatomy, Abdomen and Pelvis, Pelvic Outlet
  2. NCBI: Delivery, Face and Brow Presentation
  3. NCBI: Anatomy, Abdomen and Pelvis, Pelvic Inlet
  4. WHO: Managing prolonged and obstructed labour