115年:眼球法規(2)
一位病人若上眼瞼蜂窩組織炎進而造成靜脈竇栓塞（cavernous sinus thrombosis），最可能的傳播途徑是經由那條血管？
A下眼靜脈（inferior ophthalmic vein）
B上眼靜脈（superior ophthalmic vein）
C前額靜脈（frontal vein）
D前顏面靜脈（anterior facial vein）
詳細解析
本題觀念
上眼瞼蜂窩組織炎若向眼窩與顱內蔓延，可能引起海綿竇栓塞（cavernous sinus thrombosis）。本題要找的是上眼瞼附近感染通往海綿竇的主要、直接靜脈路徑，而不是只要能與臉部靜脈交通的任一血管。上眼靜脈（superior ophthalmic vein）收集上眼瞼、眼眶上部與眼周組織的血液，通過上眼眶裂（superior orbital fissure）後直接流入海綿竇，因此是最符合題目情境的血管。
眼部與顏面靜脈多缺乏完整的瓣膜，感染或血栓可能沿著靜脈交通逆向擴散。上眼瞼的血液可經額部、眶上部的靜脈支流匯入上眼靜脈，再到海綿竇；這條路徑把局部感染與顱內靜脈竇連在一起。判讀時要區分「上游的引流支流」與「真正直接進入海綿竇的眼靜脈」。
選項分析
- A 錯誤。 下眼靜脈（inferior ophthalmic vein）主要收集眼窩下部與下眼瞼附近的血液，可經眼眶裂或翼肌靜脈叢等路徑參與顱內靜脈回流，但不是上眼瞼感染到海綿竇的最直接典型路徑。
- B 正確。 上眼靜脈收集上眼瞼與上眼窩的靜脈血，通過上眼眶裂直接進入海綿竇。感染沿無瓣膜靜脈逆行時，這是本題最合理的傳播途徑。
- C 錯誤。 前額靜脈屬於較上游的額部或頭皮引流網絡，可經眶上靜脈、鼻額部交通與上眼靜脈相通；它本身不是由上眼窩直接進入海綿竇的主要眼靜脈。
- D 錯誤。 前顏面靜脈可透過顏面與眼周靜脈交通參與感染擴散，尤其顏面中央區感染有向海綿竇蔓延的風險；然而在「上眼瞼」的局部情境，題目所問的直接眼眶靜脈路徑是上眼靜脈。
答案解析
本題正確答案為 B。路徑可整理為：上眼瞼與上眼窩靜脈支流 → 上眼靜脈 → 上眼眶裂 → 海綿竇。上眼靜脈是眼眶靜脈系統通往海綿竇的重要通道，且上眼瞼、額部與眶上區的靜脈可與它相連。因為這些靜脈的瓣膜功能不完整，感染性血栓可能逆向移動，形成海綿竇栓塞。
海綿竇栓塞是眼眶或顏面感染的嚴重併發症，可能出現眼眶腫脹、眼球突出、眼球運動受限、複視、發燒與頭痛。海綿竇內鄰近第 III、IV、V1、V2 及第 VI 對腦神經和內頸動脈，因此感染或血栓壓迫相關結構後，會同時影響眼球運動、眼瞼、角膜感覺與臉部感覺。這些臨床表現也說明眼瞼感染不能只視為局部皮膚問題。
核心知識點
- 上眼靜脈收集上眼瞼、上眼窩與眼周的靜脈血。
- 上眼靜脈經上眼眶裂直接流入海綿竇，是上眼瞼感染向顱內蔓延的主要直接途徑。
- 下眼靜脈可經其他交通路徑參與回流，但不符合本題的最直接路徑。
- 前額靜脈與前顏面靜脈是可與眼周靜脈交通的上游或替代網絡，不等於直接進入海綿竇的上眼靜脈。
- 眼部與顏面靜脈的無瓣膜特性，讓感染可逆向擴散；海綿竇栓塞可能造成眼球運動障礙與顱神經症狀。