王先生因大腸癌轉移膀胱，術後患部形成腸道瘻管（intestinal fistulas），且每日引流量約500～700 c.c.，針對王先生的處置，下列敘述何者最不適當？

本題觀念

腸道瘻管（intestinal fistulas）是指腸道與皮膚表面或其他器官之間形成的異常通道，常見於手術後或發炎性疾病。瘻管的嚴重程度依每日引流量分級：低引流量（<200 mL）、中引流量（200～500 mL）、高引流量（>500 mL）。本題個案每日引流量 500～700 c.c.，屬於高引流量瘻管，營養處置策略與一般瘻管不同，特別是在營養給予途徑的選擇上需格外注意。

選項分析

A. 建議僅用腸道營養支持 最不適當的敘述。此個案為高引流量瘻管（每日 500～700 c.c.，超過 500 mL 門檻），ASPEN-FELANPE 臨床指引指出，高引流量腸皮瘻管（>500 mL/天）的病人通常需要靜脈營養（parenteral nutrition, PN）來滿足體液、電解質和營養需求。僅用腸道營養可能會刺激腸道分泌、增加瘻管引流量，進而加劇體液和電解質流失。正確做法是以靜脈營養為主，待引流量降低且瘻管控制良好後，再視情況轉為腸道營養或合併使用。

B. 蛋白質建議量為每公斤體重 1.5～2.0 公克 適當的敘述。腸皮瘻管病人因瘻管引流造成大量蛋白質流失，加上分解代謝壓力和傷口癒合的需求，蛋白質需求顯著增加。ASPEN 與 ESPEN 指引建議重症病人蛋白質攝取量為每公斤體重 1.5～2.5 公克/天，本選項的建議範圍合理且適當。

C. 可給予 somatostatin 類的藥物降低引流量 適當的敘述。體抑素（somatostatin）及其類似物（如 octreotide，一種長效體抑素）能減少腸胃道和胰臟的分泌量，有效降低瘻管引流量，是腸皮瘻管保守治療的重要一環。使用這類藥物有助於改善體液和電解質失衡的控制。

D. 需監控體液與電解質的平衡 適當的敘述。腸皮瘻管病人的死亡原因主要包括敗血症、營養不良和體液電解質失衡。高引流量瘻管會造成鈉、鉀、鎂、磷、碳酸氫根和鈣等電解質的大量流失，因此必須密切監測體液和電解質平衡，並適時補充。

答案解析

答案為 A。本題的關鍵在於辨認瘻管引流量的分級以及對應的營養給予途徑。個案每日引流量 500～700 c.c. 屬於高引流量瘻管，此時「僅用腸道營養支持」是最不適當的處置。高引流量瘻管病人若單獨使用腸道營養，可能刺激腸道分泌而進一步增加引流量，加劇體液和營養流失。臨床指引建議此類病人應優先使用靜脈營養，待瘻管引流量降至可控範圍後再考慮轉換或合併腸道營養。其餘三個選項——高蛋白飲食、體抑素類藥物降低引流量、監控體液電解質——皆為高引流量瘻管的標準處置。

核心知識點

• 腸皮瘻管依引流量分級：低（<200 mL）、中（200～500 mL）、高（>500 mL）
• 高引流量瘻管需靜脈營養支持，不宜僅靠腸道營養
• 體抑素類藥物可有效降低瘻管引流量
• 瘻管病人蛋白質需求高（每公斤 1.5～2.5 公克/天），需密切監控體液電解質平衡

參考資料

• ASPEN-FELANPE Clinical Guidelines: Nutrition Support of Adult Patients with Enterocutaneous Fistula (PMID: 27913762)
• Role of somatostatin analogues in the management of enterocutaneous fistulae (PMID: 15228830)
• Nutritional Management of Patients With Enterocutaneous Fistulas: Practice and Progression (PMID: 33123545)
• Enterocutaneous Fistula - StatPearls (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459129/)