重症病人因SIRS（systemic inflammatory response syndrome）而導致併發症和高死亡率，下列個案何者無法診斷為SIRS？
詳細解析
本題觀念
全身性發炎反應症候群（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）是身體對感染或非感染性傷害（如外傷、燒傷、手術等）產生的全身性發炎反應。SIRS 的診斷需同時符合以下四項標準中的至少兩項：體溫超過 38°C 或低於 36°C、心跳超過每分鐘 90 次、呼吸速率超過每分鐘 20 次或動脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）低於 32 mmHg、白血球超過 12,000/mm³ 或低於 4,000/mm³ 或未成熟嗜中性球（帶狀核）超過 10%。本題需逐一核對每位個案的數據，判斷是否達到診斷門檻。
選項分析
A. 陳先生：高燒 38.2°C、白血球 12,500/mm³、PaCO₂ 28 mmHg 可診斷為 SIRS。逐項核對：體溫 38.2°C 超過 38°C 門檻（符合）；白血球 12,500/mm³ 超過 12,000 門檻（符合）；PaCO₂ 28 mmHg 低於 32 mmHg 門檻（符合）。四項中符合三項，超過「至少兩項」的診斷要求。車禍大量失血後手術是常見的非感染性 SIRS 誘因。
B. 張先生：心跳 100 次/分鐘、呼吸 30 次/分鐘、高燒 39°C 可診斷為 SIRS。逐項核對：心跳 100 次/分超過 90 次門檻（符合）；呼吸 30 次/分超過 20 次門檻（符合）；體溫 39°C 超過 38°C 門檻（符合）。四項中符合三項，可診斷為 SIRS。急性肺炎合併這些生命徵象的異常，屬於感染引起的 SIRS。
C. 李先生：體溫 38.8°C、PaCO₂ 40 mmHg、白血球 10,000/mm³ 無法診斷為 SIRS。逐項核對：體溫 38.8°C 超過 38°C 門檻（符合）；PaCO₂ 40 mmHg 並未低於 32 mmHg（不符合，40 mmHg 為正常值）；白血球 10,000/mm³ 未超過 12,000 也未低於 4,000（不符合，屬正常範圍）。四項中僅符合一項，未達「至少兩項」的診斷門檻，因此無法診斷為 SIRS。
D. 王先生：心跳 95 次/分鐘、白血球 15,000/mm³、體溫 38.5°C 可診斷為 SIRS。逐項核對：心跳 95 次/分超過 90 次門檻（符合）；白血球 15,000/mm³ 超過 12,000 門檻（符合）；體溫 38.5°C 超過 38°C 門檻（符合）。四項中符合三項，可診斷為 SIRS。50% 體表面積的燒燙傷是嚴重的非感染性 SIRS 誘因。
答案解析
答案為 C。SIRS 診斷的關鍵在於必須同時符合四項標準中的至少兩項。李先生雖然因車禍頭部嚴重外傷手術後出現發燒（38.8°C 符合體溫標準），但 PaCO₂ 40 mmHg 為正常值（需低於 32 mmHg 才符合），白血球 10,000/mm³ 也在正常範圍（需超過 12,000 或低於 4,000 才符合）。因此李先生僅滿足一項標準，無法診斷為 SIRS。其餘三位個案各自符合三項標準，皆可診斷為 SIRS。
核心知識點
- SIRS 需符合四項標準中至少兩項：體溫（>38°C 或 <36°C）、心跳（>90 次/分）、呼吸（>20 次/分或 PaCO₂ <32 mmHg）、白血球（>12,000 或 <4,000/mm³ 或帶狀核 >10%）
- PaCO₂ 正常值約 35～45 mmHg，低於 32 mmHg 才符合 SIRS 的呼吸標準
- SIRS 可由感染（如肺炎）或非感染原因（如外傷、燒傷、手術）引發
- 判讀時須逐項核對數值與門檻值，不可僅憑臨床情境直覺判斷
參考資料
- Systemic Inflammatory Response Syndrome - StatPearls (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547669/)
- The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock, Sepsis-3 (PMID: 26903338)
- Systemic inflammatory response syndrome (https://en.wikipedia.org/wiki/Systemic_inflammatory_response_syndrome)