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115年:營養生理生化(2)

下列何種貧血發生時，紅血球體積將會增大？

A紅血球再生不良貧血（aplastic anemia）
B維生素B₁₂缺乏貧血（vitamin B₁₂ deficient anemia）
C鐮刀型血球貧血（sickle cell anemia）
D缺鐵性貧血（iron deficient anemia）

詳細解析

本題觀念

貧血的分類方式之一是依照平均紅血球容積（MCV，紅血球平均大小的指標）來區分：小球性（MCV < 80 fL）、正球性（MCV 80–100 fL）與大球性（MCV > 100 fL）。本題考的就是哪一種貧血會讓紅血球體積增大，也就是屬於大球性貧血。大球性貧血最常見的原因是維生素 B₁₂ 或葉酸缺乏，這兩種營養素都是 DNA 合成不可或缺的輔因子，缺乏時紅血球前驅細胞無法正常分裂，體積因此異常增大。

選項分析

(A) 紅血球再生不良貧血（aplastic anemia）

再生不良性貧血是骨髓造血功能衰竭，導致全血球減少（紅血球、白血球、血小板同時降低）。這類貧血的紅血球通常為正球性（MCV 80–100 fL），體積不會明顯增大，因此不符合題目所問的「體積增大」。

(B) 維生素 B₁₂ 缺乏貧血（vitamin B₁₂ deficient anemia） ✅

維生素 B₁₂ 缺乏是典型的巨球性貧血（megaloblastic anemia）。B₁₂ 是參與 DNA 合成的關鍵輔因子，當它缺乏時，紅血球前驅細胞的 DNA 複製受阻，細胞核無法正常成熟與分裂，但細胞質仍持續生長，結果紅血球體積明顯增大（MCV 常超過 100 fL）。這正是「紅血球體積增大」的代表性疾病。

(C) 鐮刀型血球貧血（sickle cell anemia）

鐮刀型血球貧血是由血紅蛋白基因突變（產生異常的 HbS）引起的溶血性貧血。紅血球雖然外形會變成鐮刀狀，但 MCV 通常維持在正球性範圍（80–100 fL），體積不會增大。

(D) 缺鐵性貧血（iron deficient anemia）

缺鐵性貧血恰好相反——鐵是合成血紅蛋白的必要元素，缺鐵時血紅蛋白生成不足，紅血球體積反而縮小（MCV < 80 fL），屬於小球性低色素性貧血，與題目所述「體積增大」方向完全相反。

答案解析

答案為 (B)。維生素 B₁₂ 缺乏會造成巨球性貧血，紅血球體積顯著增大。其核心機轉在於 B₁₂ 是 DNA 合成過程中胸腺嘧啶合成酶（thymidine synthase）的必要輔因子，缺乏時細胞核成熟停滯、無法正常分裂，但細胞質不受影響持續增大，最終釋出的紅血球就是大球性紅血球。

在營養學的臨床實務上，若發現病人出現大球性貧血，應優先評估 B₁₂ 或葉酸攝取是否足夠。B₁₂ 主要來自動物性食物（肉類、蛋、乳製品），嚴格素食者是缺乏的高風險族群，需額外補充。

核心知識點

  • 貧血依 MCV 分為三大類：小球性（< 80 fL）、正球性（80–100 fL）、大球性（> 100 fL）
  • B₁₂ 缺乏 → DNA 合成受阻 → 細胞核成熟延遲但細胞質持續生長 → 巨球性貧血（MCV > 100 fL）
  • 缺鐵性貧血為小球性低色素性（MCV < 80 fL），方向與大球性貧血相反
  • 再生不良性貧血與鐮刀型貧血均為正球性（MCV 80–100 fL）
  • B₁₂ 主要來自動物性食物，嚴格素食者為缺乏高風險族群，營養師應注意評估與建議補充

參考資料

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