115年:配鏡學(2)
孫先生長年配戴隱形眼鏡，被發現有角膜內皮細胞變異（polymegethism），下列敘述何者為正確？①內皮細胞形狀明顯不同 ②內皮細胞面積大小明顯不同 ③可把隱形眼鏡更換成較高傳氧率（oxygen transmission）的型號 ④可把日戴型隱形眼鏡換成延長配戴型，增加配戴時間
A①④
B①③
C②④
D②③
詳細解析
本題觀念
角膜內皮細胞會維持角膜脫水狀態與透明度，長期接觸鏡片造成的低氧壓力，可能使內皮細胞的排列與外觀出現代償性變化。本題最容易混淆的是 polymegethism 與 pleomorphism：前者是細胞大小或面積的差異，後者才是細胞形狀及六角形比例的差異。因此，看到 polymegethism，應先抓住「大小不一」這個定義，再判斷如何降低鏡片造成的低氧負荷。
選項分析
- A：錯誤。 A 把細胞形狀的明顯差異與延長配戴放在一起。細胞形狀不一屬於 pleomorphism，不是 polymegethism 的核心定義；而延長配戴會增加角膜長時間暴露於鏡片下的低氧與感染風險，不能作為改善內皮細胞變化的建議。
- B：錯誤。 提高鏡片的氧傳導率是合理方向，但細胞形狀明顯不同仍是在描述 pleomorphism。不能因為其中一項處置正確，就把整個組合判為正確。
- C：錯誤。 C 正確掌握 polymegethism 是細胞面積大小的變異，但把日戴型改成延長配戴型會增加配戴時間及低氧暴露。對已有內皮細胞變化的人，處置重點應是減少低氧壓力，而不是延長配戴。
- D：正確。 polymegethism 是角膜內皮細胞大小或面積的明顯差異；提高鏡片氧傳導率，也就是提高氧氣通過鏡片到達角膜的能力，能減少低氧相關壓力。兩項皆符合定義與處置原則。
答案解析
本題答案為 D。角膜內皮細胞的大小變異可由內皮細胞檢查觀察，polymegethism 反映的是細胞面積分布不均。相對地，細胞形狀改變、六角形細胞比例下降，才是 pleomorphism；兩者可以同時出現，但不能互相替代。
長期配戴接觸鏡片時，角膜得到的氧氣會受鏡片材質、厚度、配戴時間與鏡片覆蓋狀態影響。氧傳導率常以 Dk/t 表示，其中 Dk 是材料的透氧性，t 是鏡片厚度；在材質與設計允許下，提高 Dk/t 可降低角膜低氧負荷。因此，若已有內皮細胞大小變異，應評估改用較高氧傳導率的鏡片，並遵守清醒時日戴、按時取下及定期檢查等原則。延長配戴甚至過夜配戴會讓角膜缺氧時間增加，也提高發炎與感染性角膜炎等併發症風險，與本題要降低低氧刺激的方向相反。
核心知識點
- polymegethism：角膜內皮細胞大小或面積的變異。
- pleomorphism：角膜內皮細胞形狀的變異，常伴隨六角形比例改變。
- 接觸鏡片的氧傳導率以 Dk/t 評估；Dk/t 越高，通常越有利於減少低氧相關變化。
- 已有角膜內皮細胞變化時，應減少配戴時間、避免自行延長或過夜配戴，並依檢查結果調整鏡片材質與配戴方式。