關於角膜內皮細胞的敘述，下列何者正確？①年輕人角膜內皮細胞密度大約1,500 cells/mm² ②角膜內皮細胞缺損後可由鄰近細胞分裂填補 ③角膜內皮細胞每年以0.3～0.6％速度減少 ④角膜內皮細胞數目小於500 cells/mm²角膜就可能水腫
詳細解析
本題觀念
角膜內皮細胞（corneal endothelial cells）位於角膜最內側，主要任務是以屏障與離子幫浦功能調節角膜含水量，使角膜維持透明。這些細胞出生後增殖能力非常有限，發生缺損時，通常不是靠鄰近細胞分裂補回，而是由剩餘細胞向缺損區移行、伸展並變大，重新覆蓋內皮表面。因此判讀本題時，要同時掌握正常細胞密度、年齡造成的自然下降、損傷後修補方式，以及密度過低時的水腫風險。
年輕成人的角膜內皮細胞密度通常約 3,000 cells/mm²，研究中可見約 3,022 ± 262 cells/mm²，因此 1,500 cells/mm² 明顯偏低。成人內皮細胞會以約每年 0.3–0.6% 的速度自然減少；當密度降至約 400–500 cells/mm²，幫浦與屏障功能可能不足，角膜便可能失去脫水與透明維持能力而水腫。
選項分析
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A（①②③④）錯誤。 ①錯在低估年輕人的正常密度，②錯在把缺損後的細胞移行與伸展說成分裂；③、④則符合常見生理與臨界值描述，因此不能四項全選。
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B（僅②③④）錯誤。 ③的年減少率與④的水腫風險敘述正確，但②的修補機制不正確。成人角膜內皮細胞通常不會以鄰近細胞分裂來填補缺損。
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C（僅③④）正確。 ③指出內皮細胞每年約減少 0.3–0.6%，④指出密度小於約 500 cells/mm² 時可能出現角膜水腫，兩者均與資料相符。
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D（僅①③④）錯誤。 ③、④正確，但①的 1,500 cells/mm² 不是年輕成人常見密度；正常值約為 3,000 cells/mm²。
答案解析
答案為 C。角膜內皮細胞不像許多表皮或黏膜細胞，成人體內的增殖補充能力有限，所以缺損後主要靠鄰近細胞攤開、移動與變大來維持覆蓋。這種代償會使剩餘細胞承受更大的功能負荷，也會使細胞密度逐年下降。當細胞仍足以進行液體調節時，角膜可維持透明；密度接近約 400–500 cells/mm² 的低限後，內皮屏障及幫浦能力可能不足，液體累積便造成角膜水腫。
第①項把年輕人密度寫成 1,500，與約 3,000 cells/mm² 的正常背景不符；第②項則把「細胞重新分布」誤寫成「細胞分裂」。因此只有③、④正確，官方答案為 C。實際臨床判讀仍須配合儀器測量、細胞形態與角膜狀態，不能只用單一數字取代完整評估。
核心知識點
- 年輕成人角膜內皮細胞密度約 3,000 cells/mm²，1,500 並非一般正常年輕成人數值。
- 角膜內皮細胞成人期增殖有限，缺損後主要靠鄰近細胞移行、伸展與變大補償。
- 內皮細胞密度每年約下降 0.3–0.6%。
- 密度低於約 400–500 cells/mm² 時，角膜維持透明的能力可能不足，可能出現水腫。
- 內皮細胞的屏障與幫浦功能共同維持角膜相對脫水狀態，這是透明度的生理基礎。