依據近年(1992-2016)的統計資料,引起隱形眼鏡相關微生物角膜炎(microbial keratitis)最多的單一微生物為:
詳細解析
本題觀念
隱形眼鏡相關微生物角膜炎(microbial keratitis)是配戴隱形眼鏡者的重要角膜感染,其中細菌性角膜炎的病程可能進展很快。判讀病原流行病學時,要先抓住「最多的單一微生物」這個關鍵,而不是把所有可能造成角膜炎、或最嚴重的病原混在一起比較。歷年監測及接觸鏡片併發症資料均顯示,綠膿桿菌(Pseudomonas aeruginosa)是接觸鏡片使用者發生微生物角膜炎最常見的單一病原。
綠膿桿菌特別需要重視,因為它是革蘭氏陰性桿菌,能在潮濕環境中生存,也可能和鏡片、鏡盒或保存液的污染有關。感染時常見紅眼、疼痛、分泌物、畏光及角膜浸潤,且可能快速形成角膜潰瘍。其他選項也都可能造成角膜炎,但「可以致病」不等於「在這組統計中比例最高」。
選項分析
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A 不正確。 鐮刀黴菌(Fusarium solani)可造成真菌性角膜炎,也曾出現在隱形眼鏡相關感染的監測資料中;但其數量低於綠膿桿菌,因此不是題目所問的最多單一微生物。
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B 正確。 綠膿桿菌是接觸鏡片相關微生物角膜炎最常見的單一病原。它造成的感染可能快速惡化,故配戴隱形眼鏡後若有明顯疼痛、紅眼、分泌物或視力下降,應高度重視角膜感染。
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C 不正確。 棘狀阿米巴原蟲(Acanthamoeba)是重要的角膜炎病原,常與不當清潔、接觸水或鏡片照護不佳有關,病程也可能很難處理;但監測資料中其比例仍低於綠膿桿菌,不能因為病情嚴重就選作最多者。
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D 不正確。 單純皰疹病毒(Herpes simplex)能引起病毒性角膜炎,但隱形眼鏡相關微生物角膜炎的主要流行病學病原以細菌、棘狀阿米巴及真菌為主,單純皰疹不是這組資料中的最高單一病原。
答案解析
本題問的是統計上最多的單一微生物,答案要依病原出現頻率判斷。綠膿桿菌在接觸鏡片相關角膜感染的監測資料中數量及比例最高,並且是接觸鏡片使用者微生物角膜炎最常見的原因。鐮刀黴菌、棘狀阿米巴和單純皰疹都具有致病能力,但分別屬於真菌、原蟲或病毒病原,不能取代最高頻率的綠膿桿菌。因此本題選 B。
核心知識點
- 最常見單一病原: 接觸鏡片相關微生物角膜炎以綠膿桿菌(Pseudomonas aeruginosa)最常見。
- 臨床警訊: 隱形眼鏡配戴者若出現疼痛、紅眼、畏光、分泌物、視力下降或角膜浸潤,必須警覺微生物角膜炎。
- 其他重要病原: 鐮刀黴菌可造成真菌性角膜炎;棘狀阿米巴是嚴重且可能難治的角膜炎病原;單純皰疹則可造成病毒性角膜炎。
- 解題時要區分「最常見」「最嚴重」和「可能造成感染」三種問法;本題是流行病學頻率題,不是比較病原的破壞力。
- 鏡片、鏡盒及保存液的清潔與正確配戴習慣,有助於降低接觸鏡片相關感染風險。