115年:低視力學(2)

下列何種病毒容易在免疫力不全之病患(例如後天性免疫不全症候群)造成視網膜炎?

A巨細胞病毒
B埃柏斯坦巴爾(Epstein Barr)病毒
C腺病毒
D人類乳突瘤病毒

詳細解析

本題觀念

免疫力明顯下降時,原本可被控制的病毒可能再活化並侵犯眼內組織。視網膜炎(retinitis)的判斷要把病原體與宿主免疫狀態連在一起:在後天性免疫不全症候群(AIDS)或其他嚴重免疫抑制情境,巨細胞病毒(cytomegalovirus, CMV)是最具代表性的伺機性感染病原之一。這題不是在問哪一種病毒能否在任何情境造成眼部症狀,而是在問免疫不全病人最典型的病毒性視網膜炎。

選項分析

A.巨細胞病毒:正確,為本題答案。 CMV屬於疱疹病毒科,感染後可潛伏於體內;當細胞免疫受到嚴重抑制,尤其是晚期AIDS,病毒再活化便可能造成CMV視網膜炎。病灶可由視網膜壞死、出血與發炎開始,若未及時處理可能擴大並導致不可逆視力損害,因此CMV是此題最典型且最應先想到的答案。

B.埃柏斯坦巴爾(Epstein-Barr)病毒:錯誤。 Epstein-Barr virus(EBV)與傳染性單核球增多症、部分淋巴增生性疾病及其他免疫相關疾病有關;然而在嚴重免疫不全病人的典型病毒性視網膜炎考題中,代表性病原是CMV,而不是EBV。不能只因EBV也屬疱疹病毒科,就把它與CMV的眼底表現混為一談。

C.腺病毒:錯誤。 腺病毒常造成急性結膜炎、咽結膜熱或角膜表淺感染,主要侵犯眼表。它不是AIDS病人最具代表性的伺機性視網膜炎病毒;看到免疫不全與視網膜炎的組合,優先聯想到CMV。

D.人類乳突瘤病毒:錯誤。 人類乳突瘤病毒(human papillomavirus, HPV)主要感染上皮,與疣及部分腫瘤相關,並非嚴重免疫不全病人典型的病毒性視網膜炎病原。這個選項所對應的組織嗜性與本題的眼內感染情境不符。

答案解析

CMV在嚴重免疫抑制、特別是AIDS晚期,可再活化並造成具有致盲風險的CMV視網膜炎。EBV、腺病毒與HPV雖各有其感染部位與疾病表現,但不是本題所描述的典型病原;因此最佳答案為 A 巨細胞病毒,本題採公告答案 A。

核心知識點

  1. CMV視網膜炎是嚴重免疫抑制病人的重要伺機性感染,尤其要聯想到晚期AIDS。
  2. CMV可潛伏後再活化;宿主細胞免疫下降是發病的重要背景。
  3. 腺病毒多以結膜與角膜等眼表感染為主,不能與CMV視網膜炎混淆。
  4. EBV雖同屬疱疹病毒科,但典型疾病與CMV視網膜炎不同;病毒分類不能取代臨床配對。
  5. HPV主要與上皮病變及相關腫瘤相連,並非本題的眼內伺機性感染答案。
  6. 免疫不全病人若出現視力下降、飛蚊、閃光或視野缺損,應儘速接受眼科評估,以免視網膜病灶進展。

參考資料

  1. About Cytomegalovirus
  2. Guidelines for Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents
  3. CMV Retinitis
  4. Combination Drug Therapy for AIDS-Related CMV Retinitis