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115年:(醫檢)免疫病毒(1)

某些病毒在感染後能潛伏在健康成人體內，但對於免疫不全的病人來說這些病毒可造成伺機感染。有關此現象，下列敘述何者錯誤？

A巨細胞病毒在免疫不全的病人中可能造成致死性的神經系統感染
B麻疹病毒在免疫不全的病人可造成巨細胞肺炎（ giant cell syncytial pneumonia ）
CBK病毒在免疫不全的病人中可造成視網膜炎（retinitis ）
DJC病毒在免疫不全的病人中可造成進行性多病灶腦白質病（progressive multifocal leukoencephalopathy ）

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是免疫不全患者的病毒伺機性感染（Opportunistic Viral Infections in Immunocompromised Hosts）。這類考題重點在於配對特定的病毒與其在免疫功能低下時（如愛滋病、器官移植後）所引發的典型、具特異性的嚴重併發症。

選項分析

  • A. 巨細胞病毒（CMV）在免疫不全的病人中可能造成致死性的神經系統感染

    • 正確。CMV 是免疫不全患者（特別是 AIDS CD4 < 50/mm³ 或移植受贈者）常見的致病原。雖然 CMV 最著名的併發症是視網膜炎（Retinitis），但它同樣會侵犯中樞神經系統，引起腦炎（Encephalitis）、腦室炎（Ventriculitis）或多發性神經根脊髓炎（Polyradiculomyelitis）。這些神經系統感染通常病情嚴重且致死率高。

  • B. 麻疹病毒（Measles virus）在免疫不全的病人可造成巨細胞肺炎（giant cell syncytial pneumonia）

    • 正確。這被稱為 Hecht's giant cell pneumonia。麻疹病毒感染會導致細胞融合形成多核巨細胞（Syncytia）。在細胞免疫功能缺損的病人身上，可能不會出現典型的皮疹（Rash），但病毒會在肺部持續複製並造成嚴重的間質性肺炎，病理切片可見典型的多核巨細胞。

  • C. BK病毒在免疫不全的病人中可造成視網膜炎（retinitis）

    • 錯誤。這是本題的答案。
    • 理由：
      1. 經典致病原錯置：病毒性視網膜炎（Viral Retinitis）在免疫不全患者中，最典型的致病原是 巨細胞病毒（CMV），其次是水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）或單純皰疹病毒（HSV）。
      2. BK病毒的典型病徵：BK病毒（Polyomavirus BK）主要潛伏在腎臟與尿路系統。在免疫抑制狀態下（特別是腎臟移植後），它主要造成 BK病毒腎病變（BK virus nephropathy, BKVN），可能導致移植腎功能喪失；在骨髓移植患者中，則常引起 出血性膀胱炎（Hemorrhagic cystitis）。
      3. 雖然醫學文獻中有極罕見的報告提及 BK 病毒可能與視網膜病變有關，但在國家考試與標準醫學教科書的範疇內，視網膜炎是 CMV 的標誌性併發症，而 BK 病毒的標誌性併發症是腎病變與膀胱炎。因此選項 C 的敘述不符合臨床典型表現。

  • D. JC病毒在免疫不全的病人中可造成進行性多病灶腦白質病（progressive multifocal leukoencephalopathy, PML）

    • 正確。JC病毒（John Cunningham virus）是另一種多瘤病毒（Polyomavirus）。它在健康人體內潛伏，但在細胞免疫嚴重受損時（如 AIDS 或使用 Natalizumab 等單株抗體藥物時）會活化，專一性地感染中樞神經的寡突膠質細胞（Oligodendrocytes），導致脫髓鞘病變，即為 PML。

答案解析

本題的正確答案為 (C)。 主要判斷依據是臨床病徵的典型對應關係。選項 A、B、D 均描述了該病毒在免疫不全者身上最著名且具特異性的病理變化。選項 C 將「視網膜炎」歸因於 BK 病毒，但臨床上視網膜炎主要是 CMV 的表現，而 BK 病毒應對應到「腎病變」或「出血性膀胱炎」。

核心知識點

考生應熟記以下免疫不全患者常見的病毒伺機性感染對應關係：

  1. Polyomavirus 家族：

    • BK 病毒：腎臟（移植後腎病變 BKVN）、膀胱（出血性膀胱炎）。口訣：BKV hurts the Bladdery & Kidney.
    • JC 病毒：中樞神經（進行性多病灶腦白質病 PML）。口訣：JCV causes PML (Junky Cerebrum).

  2. Herpesvirus 家族：

    • CMV (HHV-5)：視網膜炎（最常見）、肺炎、結腸炎、腦炎。
    • EBV (HHV-4)：口腔毛狀白斑（Oral hairy leukoplakia）、移植後淋巴增生性疾病（PTLD）、中樞神經淋巴瘤。
    • HHV-8：卡波西氏肉瘤（Kaposi's sarcoma）。

  3. Paramyxovirus 家族：

    • Measles virus：巨細胞肺炎（Giant cell pneumonia, Hecht's pneumonia），且免疫不全者可能無皮疹。

參考資料

  1. Murray, P. R., Rosenthal, K. S., & Pfaller, M. A. Medical Microbiology. 9th Edition. (關於 Polyomaviruses 與 CMV 的臨床表現章節)
  2. Harrison's Principles of Internal Medicine. (關於伺機性感染與 PML 的章節)
  3. CDC Yellow Book - Cytomegalovirus
  4. NORD - Progressive Multifocal Leukoencephalopathy
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