115年:低視力學(2)
下列何者不是續發性青光眼（secondary glaucoma）？
A新生血管性青光眼（neovascular glaucoma）
B虹彩炎引起的青光眼（uveitic glaucoma）
C虹膜角膜內皮增生症候群（iridocorneal endothelial syndrome）
D正常眼壓型青光眼（normal tension glaucoma）
詳細解析
本題觀念
青光眼可依是否存在明確致病原因，分為原發性與續發性。續發性青光眼是由另一個眼部疾病、血管異常、發炎或結構病變導致眼壓升高與視神經受損；判讀時要找出是否有可辨識的誘發原因。正常眼壓型青光眼雖然有青光眼性視神經病變與視野缺損，但眼壓維持在統計上的正常範圍，仍屬原發性開放角青光眼的表型。
選項分析
- A 正確。 新生血管性青光眼通常與嚴重視網膜缺血有關。缺血刺激血管新生因子增加，虹膜與房角形成新生血管及纖維血管膜，造成房水排出受阻與眼壓升高，因此是有明確病因的續發性青光眼。
- B 正確。 虹彩炎引起的青光眼屬葡萄膜炎性青光眼。發炎細胞與蛋白質可能阻塞小梁網，慢性發炎也可能造成虹膜後黏連或周邊前黏連，改變房水流出，故歸入續發性青光眼。
- C 正確。 虹膜角膜內皮增生症候群（ICE syndrome）是角膜內皮細胞異常增生與移行的疾病。異常細胞及纖維膜可覆蓋房角，形成周邊前黏連，使房水排出受阻並造成眼壓升高，屬於結構性原因造成的續發性青光眼。
- D 錯誤，為本題答案。 正常眼壓型青光眼是在正常眼壓範圍內出現視神經凹陷、視野缺損等青光眼性變化。它沒有另一個可辨識的眼部或全身疾病作為直接原因，分類上是原發性開放角青光眼的低眼壓表現，不是續發性青光眼。
答案解析
本題採官方答案 D。分類的核心不是只看眼壓高低，而是先確認是否有明確的致病背景。新生血管、葡萄膜炎與 ICE syndrome 都能直接改變房角或小梁網，造成房水流出受阻，所以 A、B、C 都屬續發性；正常眼壓型青光眼則是原發性開放角青光眼在眼壓正常範圍下的特殊表現，故 D 不是續發性。
核心知識點
- 續發性青光眼：可找到誘發眼壓升高或房水流出障礙的原因，例如新生血管、發炎、藥物、外傷或眼內結構異常。
- 新生血管性青光眼：視網膜缺血引發新生血管，之後形成纖維血管膜與房角黏連。
- 葡萄膜炎性青光眼：發炎阻塞小梁網，或因黏連造成房水循環與排出異常。
- ICE syndrome：角膜內皮異常移行，可導致周邊前黏連與續發性眼壓升高。
- 正常眼壓型青光眼：眼壓在正常範圍仍有青光眼性視神經損傷，分類上屬原發性開放角青光眼。