關於連枷胸（flail chest）病人之治療，下列何者不是插氣管內管並使用呼吸器之適應症（indication）？

本題觀念

連枷胸（flail chest）是多根肋骨在多處骨折，使一段胸壁失去完整骨架支撐，呼吸時可能出現反常運動。真正造成病人惡化的常不只是胸壁不穩，還包括合併肺挫傷（pulmonary contusion）、低血氧、通氣不足、疲勞與休克。因此，插入氣管內管並使用侵入性機械通氣，應依氣道、呼吸與循環狀況選擇，不能因為看見連枷胸就例行插管。

本題問的是「不是適應症」，判斷核心是該選項是否代表需要氣道保護或呼吸支持的嚴重生理問題。腹部挫傷本身屬於腹部的局部外傷，若沒有同時造成呼吸衰竭、意識障礙或其他氣道問題，不能單獨當作插管與呼吸器適應症。

選項分析

• A：錯誤選項。 嚴重肺挫傷會造成肺泡出血與水腫，使肺順應性下降、氧氣交換變差，可能進一步出現低血氧或急性呼吸衰竭。當非侵入性支持不足、呼吸功增加或氧合持續惡化時，插管與機械通氣可提供必要的呼吸支持，因此嚴重肺挫傷是合理的適應情境。

• B：正確選項，也是本題答案。 腹部挫傷本身不會直接造成胸壁不穩、肺部氣體交換障礙或上呼吸道失守。即使病人同時有連枷胸，仍要依實際的氧合、通氣、意識與循環狀態決定是否插管；只有腹部挫傷而沒有這些問題，不能單獨作為使用呼吸器的理由。

• C：錯誤選項。 急性呼吸衰竭表示氧合或通氣已無法由病人自行維持，是侵入性機械通氣最直接的適應症之一。連枷胸合併肺挫傷時，可

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