114年:呼吸疾病

有關胸部外傷導致之連枷胸(flail chest),下列敘述何者錯誤?

A影像學檢查常顯示連續3 根以上肋骨多點骨折
B臨床表現可呈現奇異式呼吸(paradoxical breathing)
C須注意是否合併氣血胸及呼吸障礙
D大多數病人需接受侵入性正壓呼吸器治療

詳細解析

本題觀念

連枷胸(flail chest)為胸部外傷常見併發症,指相鄰3根以上肋骨,每根都有2處以上骨折,造成局部胸壁失去骨骼支撐,形成「浮動胸壁節段」。此節段在吸氣時因胸腔內壓下降而向內凹陷,吐氣時則向外突出,與正常胸廓運動方向相反,稱為奇異式呼吸(paradoxical breathing)。呼吸治療師需掌握其定義、常見合併症與現代呼吸支持原則,本題為反向題,須找出「錯誤」的敘述。

選項分析

A. ✅ 影像學(X光或電腦斷層)常可見到連續3根以上肋骨,每根有2處以上骨折點,此為連枷胸的典型影像表現,此敘述正確(非本題答案)。

B. ✅ 因浮動節段失去與胸廓其餘部位一致的骨骼支撐,吸氣時肋廓擴張但浮動節段反而向內凹陷,吐氣時則相反方向突出,形成奇異式呼吸,此敘述正確(非本題答案)。

C. ✅ 連枷胸常合併肋間血管、胸壁肌肉或肺實質損傷造成的氣胸、血胸,以及潛在的肺挫傷,臨床上必須主動篩檢,此敘述正確(非本題答案)。

D. ❌ 本題答案 現行處置原則並非「大多數」連枷胸病人都需要插管接受侵入性正壓呼吸器治療;治療以止痛、呼吸道清潔(肺部理療)與選擇性呼吸支持為主,只有在病人出現嚴重低血氧、高碳酸血症合併酸中毒、呼吸做功明顯增加、意識改變或血行動力學不穩定時,才考慮插管使用侵入性正壓呼吸器;許多病人可先以非侵襲性呼吸器支持並密切觀察。此敘述誇大了侵入性呼吸器的

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