下列何種狀況不適合使用非侵入型正壓呼吸器（noninvasive positive pressure ventilator）？

本題觀念

非侵入型正壓通氣（noninvasive ventilation，NIV）以面罩或鼻罩提供壓力支持，不需要置入氣管內管，常用於慢性阻塞性肺病急性惡化造成的高碳酸血症呼吸衰竭，也可用於急性心因性肺水腫及胸壁疾病的通氣支持。NIV 成功的前提是病人能維持足夠的意識、配合面罩，並具有保護氣道的能力。若病人意識不清，無法維持氣道安全，面罩通氣可能延誤必要的氣管插管。

選項分析

A：慢性阻塞性肺病急性發作，有呼吸衰竭跡象。錯誤。慢性阻塞性肺病急性惡化合併急性高碳酸血症或呼吸衰竭，是 NIV 最具明確證據的適應情境之一；仍須評估是否有立即插管需求。

B：拒絕氣管內管插管之呼吸衰竭病人。錯誤。若病人的醫療目標允許，NIV 可作為拒絕插管或已有不插管決定者的替代通氣或緩和性治療。這不代表可以不監測；仍須確認病人能配合、討論治療界線，並評估呼吸惡化時的處置。

C：急性冠狀動脈症候群併肺水腫，意識不清。正確，為本題答案。心因性肺水腫本身可能受益於 NIV，但意識不清表示病人可能無法配合面罩或保護氣道，吸入風險及通氣失敗風險增加，應優先考慮確保氣道及侵入性呼吸支持。

D：嚴重脊柱後側彎，併慢性呼吸衰竭。錯誤。脊柱後側彎造成胸壁活動受限與慢性通氣衰竭時，長期或夜間 NIV 可提供通氣支持，並非此治療的常規禁忌。

答案解析

答案為C。判斷 NIV 是否適合，

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