下列何種病人適合使用非侵襲性正壓呼吸器？

本題觀念：

非侵襲性正壓呼吸器(NIPPV)最適合用於意識清楚、能配合面罩治療、血行動力學穩定、且呼吸衰竭具可逆性的病人，慢性阻塞性肺疾(COPD)急性發作為其最經典且證據最充分的適應症。

選項分析

• (A) 血行動力學不穩定 ❌ 屬於NIPPV相對禁忌，循環不穩定病人應優先處理休克並考慮插管。
• (B) 無法配合 ❌ 病人須能理解並配合面罩密合與自主呼吸，無法配合者難以有效執行NIPPV。
• (C) 臉部有燒傷 ❌ 面罩或頭盔無法密合於受傷皮膚，屬於NIPPV使用上的禁忌情形。
• (D) 慢性阻塞性肺疾急性發作 ✅ 正確答案，為NIPPV臨床證據最充分、效果最明確的適應症之一。

答案解析

COPD急性發作合併呼吸性酸中毒時，使用NIPPV已有大量臨床證據支持，能有效降低插管率與死亡率，是NIPPV的標竿適應症。相對地，血行動力學不穩定、意識不清無法配合，以及臉部外傷或燒傷導致面罩無法密合，皆屬於使用NIPPV時的相對或絕對禁忌，因為這些狀況會使治療無法有效執行，甚至延誤插管時機、增加病人風險，故只有(D)為最適合使用NIPPV的情境。

核心知識點

1. COPD急性發作是NIPPV實證等級最高的適應症之一。
2. 血行動力學不穩定、意識障礙、臉部外傷皆為NIPPV使用限制。
3. 病人須能配合並自行保護

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