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113年:內專

下列哪些狀況不適合使用非侵襲性呼吸器Noninvasive ventilation (NIV)？ (1) 嚴重腦病變（Encephalopathy）。 (2) 嚴重上消化道出血。 (3) 有大量痰液無法清除。 (4) 血行動力學不穩定。 (5) 拔管後有呼吸衰竭高風險之病患。

A(1)+(2)。
B(3)+(4)。
C(1)+(2)+(3)。
D(1)+(2)+(3)+(4)。
E(1)+(2)+(3)+(4)+(5)。

詳細解析

本題觀念：

非侵襲性呼吸器（Noninvasive ventilation, NIV）雖能避免插管相關併發症，但若病人存在無法配合、氣道保護功能差或血行動力學嚴重不穩定等情形，反而會延誤必要插管時機、增加窒息與死亡風險，因此須嚴格遵守「禁忌／不適合使用」條件。

選項分析

  • 選項A　(1) 嚴重腦病變 + (2) 嚴重上消化道出血
    ‧嚴重腦病變（如 Glasgow Coma Scale < 10）代表意識不清、氣道反射受損，屬 NIV「相對禁忌」。(hamilton-medical.com)
    ‧持續性或大量上消化道出血時有誤吸、嘔吐風險，為「絕對／相對禁忌」。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)
    兩項皆屬不適合使用，但僅列出 (1)+(2) 未涵蓋所有不適用狀況，故選項A不足。

  • 選項B　(3) 大量痰液無法清除 + (4) 血行動力學不穩定
    ‧無法清除大量分泌物→高誤吸風險，屬 NIV 相對禁忌。(wjgnet.com)
    ‧血行動力學不穩（休克、嚴重心律不整）→需立即氣管內插管與積極循環支持，也為相對禁忌。(hamilton-medical.com)
    但仍缺少(1)(2)等同樣重要之禁忌，故B也非最佳答案。

  • 選項C　(1)+(2)+(3)
    雖已納入三項常見禁忌，但遺漏(4) 血行動力學不穩定，因此仍不完整。

  • 選項D　(1)+(2)+(3)+(4)
    將「嚴重腦病變、嚴重上消化道出血、無法清除大量痰液、血行動力學不穩定」四項全部列入，完整涵蓋主要禁忌條件，符合教科書與臨床指引。

  • 選項E　(1)+(2)+(3)+(4)+(5)
    (5) 拔管後有呼吸衰竭高風險之病患：高危險群預防性 NIV 被多項國際指引建議使用，可降低再插管與死亡率，屬「適應症」而非禁忌。(publications.ersnet.org)
    因此將(5)列為「不適合」不正確。

答案解析

根據最新國際共識與臨床實證，下列情形為非侵襲性呼吸器之絕對／相對禁忌：

  1. 嚴重意識障礙或腦病變（GCS ≤ 8–10）→無法保護氣道。
  2. 活動性大量上消化道出血或持續嘔吐→高誤吸風險。
  3. 無法自行清除大量分泌物→易阻塞氣道。
  4. 血行動力學不穩定（休克、未控制心律不整）→需插管、持續血流動力支持。
    上述四項皆不宜使用 NIV；相反地，拔管後屬高風險之病患（例如年長、COPD、心肺疾病）反可預防性給予 NIV，已獲 ATS/ERS 指引建議，並非禁忌。徑此推論，正確組合為 (1)+(2)+(3)+(4)，即選項D。

臨床重要性

在急重症單位，若病患符合任何禁忌條件，應儘速氣管內插管並採侵襲性機械通氣，以避免延遲治療。相對禁忌若可迅速改善（如短暫低血壓、可吸痰清除分泌物）才可謹慎嘗試 NIV，並需 ICU 等級嚴密監控。

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