下列關於呼吸肌肉動作之敘述，何者正確？

本題觀念

呼吸運動是由多組肌肉協調收縮與放鬆來完成的。主要吸氣肌包括橫膈與外肋間肌，負責擴張胸腔以產生負壓吸入空氣。當呼吸需求增加（如運動或呼吸窘迫）時，還會動員輔助吸氣肌（accessory inspiratory muscles）來協助擴張胸廓，胸小肌就是其中之一。正確區分各肌肉在吸氣或呼氣中的角色，是呼吸治療師評估病人呼吸功（work of breathing）的核心能力。

選項分析

• (A) 外肋間肌（external intercostal muscle）收縮，可使胸腔體積變小：錯誤。外肋間肌是吸氣肌，收縮時將肋骨向上、向前提升，增大胸腔的前後徑與橫徑，使胸腔體積變大。選項敘述與實際功能相反。
• (B) 橫膈（diaphragm）收縮，可使胸腔體積變小：錯誤。橫膈是最主要的吸氣肌，安靜呼吸時提供約 70% 的吸氣量。收縮時橫膈向下移動，增大胸腔的垂直徑，使胸腔體積變大。選項敘述與實際功能相反。
• (C) 胸小肌（pectoralis minor）收縮，可輔助肋骨上提（elevation）：正確。胸小肌起自第 3-5 肋骨前表面，止於肩胛骨喙突（coracoid process）。正常情況下收縮會將肩胛骨向前下拉，但當肩胛骨被固定時（例如雙手撐膝的三腳架姿勢），反向作用力會將第 3-5 肋骨向上提升，協助擴張胸腔，此時胸小肌即扮演輔助吸氣肌的角色。
• (D) 內肋間肌（internal intercostal muscle）收縮，可使胸腔體積變大：錯誤。內肋間肌（特別是肋骨間部分）是呼氣肌，收縮時將肋骨向下拉，縮小胸腔體積，協助用力呼氣。選項敘述與實際功能相反。

答案解析

正確答案為 (C)。本題的關鍵在於理解胸小肌的「反向作用」（reverse action）概念。肌肉的功能取決於哪一端被固定：當肩胛骨自由活動時，胸小肌收縮會拉動肩胛骨；但當肩胛骨固定不動時，收縮力量傳向肋骨端，將第 3-5 肋骨上提。臨床上，慢性阻塞性肺病（COPD）病人常採取身體前傾、雙手撐膝的三腳架姿勢（tripod position），正是為了固定肩胛骨，讓胸小肌等輔助肌群發揮最大的吸氣輔助效果。

核心知識點

• 主要吸氣肌：橫膈（提供安靜吸氣約 70% 容積）、外肋間肌（提升肋骨增大胸腔前後徑與橫徑）
• 主要呼氣肌：內肋間肌（下拉肋骨）、腹肌群（增加腹內壓推擠橫膈上移）
• 輔助吸氣肌：胸小肌、胸鎖乳突肌（sternocleidomastoid）、斜角肌（scalene）
• 「反向作用」原理：胸小肌在肩胛骨固定時可上提肋骨，此為三腳架姿勢的生理基礎

參考資料

• Kenhub - Pectoralis Minor Muscle (https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/pectoralis-minor-muscle)
• Cleveland Clinic - Intercostal Muscles (https://my.clevelandclinic.org/health/body/intercostal-muscles)
• Physiopedia - Muscles of Respiration (https://www.physio-pedia.com/Muscles_of_Respiration)